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Inotrópicos y Vasoactivos: Su uso e importancia en la Pediatría,…

- - - - ¿Cuáles son?
        
        Vasodilatadores
        
        Es utilizado cuándo usan en niños cuando se requiere una reducción en la poscarga para aumentar gasto cardíaco al aliviar la presión contra la cual el ventrículo sistémico debe trabajar
        
        Nitroprusiato
        
        Actúan como venodilatadores y vasodilatadores arteriales, aumentan la capacitancia venosa y disminuyen la poscarga vascular
        
        Dosis: 0,5-10 mcg/kg/min con efecto vasodilatador arterial y venoso
        
        Provoca reducción de la presión sistémica, tiene un rápido inicio de acción y puede ser utilizado para el tratamiento de emergencias hipertensivas
        
        Nitroglicerina
        
        Actúan como venodilatadores y vasodilatadores arteriales, aumentan la capacitancia venosa y disminuyen la poscarga vascular
        
        Dosis: 0,5-20 mcg/kg/min con efecto vasodilatador venoso
        
        Cuidados a tener en cuenta
        
        Para evitar la hipotensión, la dosificación de nitroglicerina y nitroprusiato debe abordarse con cautela comenzando con la dosis eficaz más baja y aumentando la dosis lentamente según sea necesario
        
        Vasoconstrictores
        
        Inducen vasoconstricción periférica, aumentando las RVS y por consiguiente incrementan la PA media (PAM)
        
        Norepinefrina
        
        Actúa principalmente sobre los receptores a-adrenérgicos y es un potente
        vasoconstrictor, estimula el receptor beta-adrenérgico dando como resultado efectos inotrópicos y cronotrópicos y aumenta la presión arterial y el flujo sanguíneo coronario
        
        Dosis: 0,05-1,5 μg/kg/min con efecto α; vasoconstrictor potente
        
        Efectos secundarios: Taquiarritmias, incrementa el consumo miocárdico de oxígeno, necrosis de miocardiocitos en infusiones prolongadas
        
        Vasopresina
        
        Actúa sobre los receptores V1 en los músculos lisos vasculares mediando vasoconstricción y tiene efectos vasoconstrictores sistémicos predominantes en el receptor V1 con vasodilatación pulmonar, cerebral y coronaria
        
        Para el tratamiento de Diabetes Insipida
        
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        Para estados de choque
        
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        Fenilefrina
        
        Actúa en el receptor alfa-adrenérgico como un vasoconstrictor puro
        
        Se puede utilizar para el tratamiento de episodios hipercianóticos asociado con Tetralogía de Fallot y como soporte farmacológico secundario para otros estados clínicos
        
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  - - - ¿Cuáles son?
        
        Dopamina
        
        Tiene efectos dependientes de la dosis a nivel del receptor
        
        Dosis: 0,5-5 mcg/kg/min con efecto Dopaminérgico. 5-10 μg/kg/min con efecto β 1 ; inotropo y 10-20 μg/kg/min con efecto y α 1 ; inotropo y vasoconstrictor
        
        Efectos secundarios: Incremento en el consumo miocárdico de oxígeno, inmunosupresión, disminuye los niveles de cortisol, aumenta la mortalidad en choque séptico, mayor efecto arritmogénico comparado con norepinefrina y adrenalina
        
        Dobutamina
        
        Efectos secundarios: Taquiarritmias, incremento en el consumo miocárdico de oxígeno, tolerancia farmacológica cuando la infusión se prolonga más de 5 días, fiebre, eosinofilia
        
        Dosis: 2,5-10mcg/kg/min con efecto β 1 ; inotropo, y vasodilatador que estimula los receptores beta, aumenta la contractilidad miocárdica y reduce la poscarga
        
        Epinefrina
        
        Tiene efectos dependientes de la dosis a nivel del receptor
        
        En dosis más altas de 0,3mcg/kg/min estimula los receptores alfa-adrenérgicos, lo que resulta en vasoconstricción
        
        En dosis menores de 0,3mcg/kg/min, actúa predominantemente sobre los receptores beta-adrenérgicos aumenta la contractilidad y por lo tanto aumenta el consumo de oxígeno
        
        Efectos secundarios: Taquiarritmias, leucocitosis, hiperglucemia, hiperlactatemia, incremento del consumo miocárdico de oxígeno
      - Tienen una vida media y una duración de la acción relativamente cortas y, por lo tanto, pueden ajustarse rápidamente para obtener el efecto
  - - - ¿Cuáles son?
        
        Inodilatadores
        
        Milrinona
        
        Es útil para mejorar la función del sistema cardiovascular en pacientes con cardiomiopatía y se ha demostrado
        
        Efectos seundarios: Cefalea, hipotensión, taquicardia, trombocitopenia
        
        Es un inhibidor de la fosfodiesterasa 3 (PDE-III) que impide el metabolismo de AMPc a AMP lo que resulta en aumento de la contractilidad miocárdica y mejora de la relajación miocárdica
        En la vasculatura periférica, el aumento del AMPc intracelular conduce a la relajación y vasodilatación celular
        
        Carga: 37,5 mcg/kg en 10 min
        Mantenimiento 0,4-0,8 con efecto Inotropo, lusotropo y vasodilatador
        
        Levosimendán
        
        Efectos secundarios: Cefalea, hipotensión
        
        Es un sensibilizador de calcio y abre los canales dependientes de K+ con lo cual tiene un efecto inotrópico positivo, lusitrópico, vasodilatador (sistémico, pulmonar y coronario), además de un efecto cardioprotector
        
        Bolo: 6-12 μg/kg en 10 min. Mantenimiento 0,05-0,2 con efecto Inotropo y vasodilatador. Sensibilizador del Ca, IPD3
- - - - • Evitar suspender la administración en forma brusca, ni para
        pasar otra medicación ya que la vida media es muy corta
        
        Realizar balance estricto de ingresos y egresos
        
        Realizar valoración: Auscultación, perfusión, pulsos y temperatura en extremidades
        
        Rotular en forma visible para evitar una administración en
        bolo en caso de emergencia
  - - - la preparación puede ser estandarizada (baja concentración) o personalizada (alta concentración)
        
        Preparación estandarizada
        
        Es muy útil en el ámbito de las urgencias y en el medio extrahospitalario (hasta el traslado a la UCIP), con posibilidad de administración por vía periférica o intraósea
        
        Preparación personalizada
        
        Se ajusta al peso del paciente con una alta concentración de fármaco. Requiere administración por vía central y monitorización invasiva del paciente. Permite el ajuste de líquidos en el paciente crítico polimedicado y con cierto grado de insuficiencia renal.
        
        ¿Cómo se prepara?
        
        Decidir dosis (μg/kg/min) y ritmo de infusión deseados (ml/h).
        mgdefármacoenlaperfusión=dosisdeseada(μg/kg/min)×3×kgdepeso/ritmodeseadoenml/h
        
        Completar hasta 50 ml con suero salino fisiológico (SSF) o suero glucosilado (SG) al 5%
        
        Pasando la perfusión al ritmo elegido, se administra la dosis deseada