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Deformidades dentofaciales
Evaluación
Fase más importante:
evaluación de los problemas existentes y la definición de los objetivos del tratamiento.
Primera cita: entrevista detallada para analizar la percepción del px sobre los problemas y objetivos del tratamiento. Examinar salud actual
Evaluación facial
Se debe de realizar un examen detallado de la estructura facial, teniendo en cuenta la estética de frente y de perfil
Vista frontal
presencia de asimetrías
Equilibrio facial total
Posición de la frente, ojos, rebordes infraorbitarios, eminencias malares, nariz, morfología de los labios.
Evaluación del perfil
Relación anteroposterior y vertical de toda la cara
Evaluación radiográfica
Radiografías panorámicas y cefalométricas laterales
Tomografías laterales de haz cónico
Radiografía cefalométrica
Casos difíciles: imágenes 3D
Valoración dental completa
Valoración del arco dental
Asimetría
Alineación de los dientes
Anomalías oclusales
Evaluar m. masticatorios y ATM
Examen periodontal
Obtener impresiones y registros de mordida
Técnicas
Exceso mandibular
Osteotomía subapical.
Se elimina hueso en la zona del espacio del premolar o molar y se mueve el segmento más anterior a una posición más posterior
Osteotomía para la corrección del exceso mandibular en la rama de la mandíbula (abordaje extraoral).
. Se realiza una incisión submandibular, la rama se secciona en forma vertical, y todo el cuerpo y la rama anterior de la mandíbula se mueven posteriormente,
Osteotomía para la corrección del exceso mandibular en la rama de la mandíbula (abordaje intaoral).
. El diseño de la osteotomía es idéntico al realizado a través de una incisión extraoral.
Osteotomía sagital bilateral de rama mandibular (OSBRM)
. Se divide la rama y el cuerpo posterior de la mandíbula de forma sagital, de modo que permita el avance o el retroceso de la mandíbula. Uno de los métodos más habituales para el tratamiento del defecto y del exceso mandibulares.
Osteotomía sagital.
. secciones de hueso del cuerpo mandibular, permitiendo que el segmento anterior se pudiera mover hacia atrás.
Defecto mandibular
Osteotomía sagital bilateral de rama mandibular (OSBRM)
Osteotomía en el borde inferior con avance (genioplastia)
. Se realiza habitualmente mediante una incisión intraoral. Se hace una osteotomía en la porción inferior de la mandíbula, se avanza y se estabiliza.
Exceso del maxilar
Osteotomía total del maxilar (Le Fort I).
. El maxilar se reposiciona en la parte superior (se impacta), particularmente en el área posterior. Esto permite a la mandíbula establecer contacto en todas las áreas de la dentición.
Osteotomía Le Fort I Segmentaria.
Se secciona el hueso en segmentos dentoalveolares para permitir el reposicionamiento en las direcciones anteroposterior, superior o inferior o bien la expansión en la dirección transversal.
Fase prequirúrgica
1. Consideraciones periodontales
Mantener controlada la inflamación y asegurar la colaboración del paciente
Dar instrucciones de higiene, control y eliminación de hábitos y - - Evaluar para realizar raspados y alisados radiculares.
Evaluar par realizar cirugía mucogingival o injerto de tejido blando
Traumas a considerar: movimientos ortodónticos labial de los dientes, Osteotomía del borde inferior (cx), Osteotomías segmentarias en zonas interdentales.
2. Consideraciones restauradoras
Evaluar lesiones cariosas y restauraciones desajustadas
Identificar dientes a restaurar y dientes para extracción
Pacientes desdentados: analizar el reborde alveolar, estructuras adyacentes y realizar análisis protésico.
4. Planificación del tratamiento definitivo
3. Consideraciones ortodónticas
Consideraciones
Discrepancia esquelética
Compensación ortodóntica
Programación del tx
Preparación ortodóntica
Alinear arcadas por separado
Compatibilidad de los arcos
Posición vertical y anteroposterior de los incisivos (12 a 18m de tx)
Modelos de estudio
Interferencias
Ajuste final
Causas de la deformidad facial
Tendencias heredadas, problemas prenatales, trastornos sistémicos durante el crecimiento, trauma, influencias ambientales.
