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UC5. LANRINGECTOMÍA - Coggle Diagram

- - - - Epiglotis.
      - Espacio pre-epiglótico.
      - Parte de quilla de cartílago tiroides.
      - Ligamentos ariepiglóticos.
      - Bandas ventriculares.
      - Afectación de la deglución (disfagia).
  - - - Adquirir un cierre glótico apto para la fonación: Implementar si es necesario técnicas de empuje al principio y posteriormente buscar el equilibrio entre fuerzas espiratorias y vibración.
      - Adquirir el tono más óptimo: menos aéreo y/o menos ronco.
      - Evitar el incremento de intensidad, aumento de fuente friccional.
      - Potenciar la resonancia para conseguir ganar proyección.
    - - Empuje.
      - Deglución incompleta sonorizada.
      - Tos
      - Ataques vocales bruscos.
      - Maniobras de presión lateral laríngea y emisión.
      - Cambios posturales de cabeza durante la emisión.
      - Fonación en inspiración.
      - Registro pulso.
- - - - Grandes resecciones gloso-laríngeas o laringo-esofágicas, como los vaciamientos ganglionares bilaterales.
      - Terapias prolongadas con rayos x o cobalto: producen sequedad, ardor y dolor a intentar hablar.
      - Estado general de salud deficiente
      - Presencia de fístula faríngea.
      - Traqueítis o bronquitis prolongada.
      - Resección de uno o ambos nervios hipoglosos.
      - Espasmos faringoesofágicos.
      - Hipoacusia severa.
      - Factores psiquícos.
      - Edad muy avanzada.
      - Rechazo a la comunicación.
  - - - Evaluar capacidad locutiva del paciente: gesticulando, cuchicheando, escribiendo, dejará que su acompañante hable por él.
    - - La radioterapia, cobaltoterapia, puede causar una cicatrización lenta de la herida quirúrgica o incluso producir fístulas que obligan a aplazar el aprendizaje de la erigmofonía = Animar al paciente al paciente a la comunicación, aunque sea con voz cuchicheada, no uso de libretas.
      - Asimilación del trauma.
      - Contacto con otro laringectomizado o asociaciones de laringectomizados.
      - Valoración necesidad de derivación a psicología.
  - - - Neoglotis se relaja y desciende. El EES se ensancha y la boca permanece cerrada. El aire penetra en los pulmones y la cincha abdominal se distiende.
      - Método de deglución de Gutzman y Stern (1950):
        
        Esfínter faringoesófagico se abre para deglutir, vomitar y
        eructar.
        
        Tragar una pequeña cantidad de aire que permanecerá durante unos instantes en el esófago cervical, hasta ser expulsado mediante un movimiento peristáltico por contracción del diafragma. Deglución incompleta.
        
        Resultado: eructo” con un sonido en concreto según la articulación adoptada. Tras la emisión de vocales aisladas, se articularán monosílabos, vocales dobles, bisílabos, palabras, frases cortas y oraciones.
        
        Evitar que la cámara de aire se forme en el esófago
        torácico o en el estómago (origina meteorismo).
        
        La deglución de bebidas gaseosas pueden ayudar.
      - Método de inhalación o succion o aspiración de Seeman (1914-1951):
        
        Consta de dos fases:
        
        Aspiración de aire en el esófago con cabeza inclinada hacia adelante alargándose así el espacio esofágico.
        
        La inspiración forzada, produce un descenso del diafragma
        favoreciendo la introducción de aire en el esófago.
        
        Contracción fónica del esófago:
        
        Se lleva la cabeza bruscamente hacia atrás, se leva el mentón con los músculos de la parte anterior del cuello a él ligados y se relaja el anillo muscular de la boca esofágica. En ese momento se produce el sonido.
        
        Progresión con emisiones similares al método de deglución. El autor sugiere realizar emisiones prolongadas de m (la resonancia nasal mejora la voz esofágica).
        
        Necesita gran control muscular, causa fatiga y malos hábitos.
      - Método de inyección de Van den Berg, Damste y Mooleriar Biji (1952):
        
        Más exitoso y preciso, permite un habla más fluida que los
        anteriores, pero requiere tiempo y práctica.
        
        Objetivos:
        
        Independencia de soplo.
        
        Conseguir una adecuada inyección de aire.
        
        Conseguir emisión fónica/ articulada mediante la eyección de aire.
- - - - Causas de dificultades: falta de descenso de la mandíbula, dientes apretados, apelotonamiento de lengua en zona posterior, falta de presión en la constante explosiva, rechazo al eructo.
      - Si no consigue inyección, intentar con método de deglución: tragar -eructar. Puede utilizarse bebida gaseosa, aunque autores como Farías consideran que es suficiente con beber agua: alternando degluciones de bebida y aire. El eructo que se consigue después de varias degluciones, proviene del estómago, es masivo y muy difícil de controlar, no sirve para voz erigmofónica.