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SEMANA 8- SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO - Coggle Diagram
SEMANA 8- SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
NOMENCLATURA
SDRA O ARDS
SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
DEFINICION: ES UN CUADRO EN EL QUE COEXISTEN ANORMALIDADES RADIOLOGICAS, DETERIORO DEL INDICE DE OXIGENACION (PAO2/ FIO2) Y PERDIDA PROGRESIVA DE LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR
CUADRO CLINICO
HIPOXEMIA
INFILTRADOS PULMONARES DIFUSOS QUE CULMINAN EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DISNEA INTENSA DE COMIENXZO RAPIDO
CAUSAS
TRASTORNOS MEDICOS Y QUIRURGICOS
LESION PULMONAR: DIRECTA O INDIRECTA
LESION DIFUSA EN LOS PULMONES
10% PERSONAS INTERNADAS UCI TIENEN IRA
20% DE ESE GRUPO TIENEN SDRA
FACTORES DE RIESGO DE SDR5A
LESION PULMONAR DIRECTA
CASI AHOGAMIENTO
NEUMONIA
CONFUSION PULMONAR
INHALACION DE TOXICOS
BRONCOASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO
LESION PULMONAR INDIRECTA
SEPSIS
PANCREATITIS
QUEMADURAS
TRAUMATISMO GRAVE
TRANSFUSIONES ,ULTIPLES
SOBREDOSIS DE FARMACOS
CORTOCIRCUITO POSCARDIOPULMONAR
MANIFESTACIONES CLINICAS
CIANOSIS
CREPITANTES
TAQUIPNEA
DIAFORESIS
DISNEA
TAQUICARDIA
CONFUSION
ALETEO NASAL
TRAJE INTERCOSTAL
criterios para diagnosticar SDRA
GRAVEDAD:(PaO2/ FIO2):
LEVE: 300 - 201 mmHg /
MODERADO: 200 - 101 mmHg /
SEVERO MENOR O IGUAL 100 mmHg
COMIENZO: AGUDO DENTRO DE LOS 7 DIAS DE LA LESION PULMONAR
SIGNOS EN RADIOGRAFIA DE TORAX: INFILTRADOS ALVEOLARES INTERSTICIALES BILATERALES
AUSENCIA DE HIPERTENSION DE AURICULA IZQUIERDA: PCWP MENOR O IGUAL 18 mmHg
DEFINICION DE BERLIN 2012
GRAVEDAS (PaO2/ FIO2): LEVE: 300 - 201 mmHg /
MODERADO: 200 - 101 mmHg /
SEVERO MENOR O IGUAL 100 mmHg
COMIENZO: AGUDO DENTRO DE LOS 7 DIAS DE LA LESION PULMONAR
SIGNOS EN RADIOGRAFIA DE TORAX: INFILTRADOS ALVEOLARES INTERSTICIALES BILATERALES
ORIGEN DEL EDEMA: NO SE DEBE A ICC O SOBRECARGA HIDRICA (ECOCARDIOGRAMA)
FEVI NORMAL
TAMAÑO AI NORMAL
VALVULA AORTICA OK
VALVULA MITRAL OK
DIAGNOSTICO: PRUEBAS DE LABORATORIO
FUNCION RENAL: TROPONINAS
FUNCION HEPATICA: AMILASA
ELECTROLITOS: PRO - BNP
COAGULOGRAMA: LIPASA
HEMOGRAMA: DIMERO D
GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA: PH DISMINUIDO PCO AUMENTADO / SIGNO OMINOSO
ACIDOSIS METABOLICA: PH DISMINUIDO HCO DISMINUIDO
ALCALOSIS RESPIRATORIA: PH AUMENTADO PCO2 DISMINUIDO
GRADIENTE A - a elevado
HIPOXEMIA
IMAGENES
TOMOGRAFIA DE TORAX
ULTRASONIDO PULMONAR
RADIOGRAFIA DE TORAX
ESTUDIOS ADICIONALES
IMAGENES: TC O RMN DE CEREBRO / TC DE ABDOMEN Y PELVIS / ECOCARDIOGRAMA
MICROBIOLOGIA: TINCION DE GRAM / CULTIVOS (ESCAPULO Y OTROS) / ASPIRADO ENDOTRAQUEAL
EKG: ARRITMIAS CARDIACAS CARDIACAS / ISQUEMIA CORONARIA / HIPERTROFIA DE CAVIDADES
BRONCOSCOPIA: LAVADO BRONCOALVEOLAR / CEPILLADO BRONQUIAL / DAR TRATAMIENTO ESPECIFICO
CURSO NATURAL DE LA SDRA
PROLIFERATIVA DEL DIA 7 AL 21: INFLAMACION INTERSTICIAL
reparación pulmonar /
organización de exudados alveolares /
predomino de linfocitos y macrófagos /
proliferación de neumocitos tipo 2, sintetizan agente tensoactivo y se transforman en neumocitos tipo 1
recuperación: mejoría clínico y destete de VM /
algunos: disnea, taquipnea e hipoxemia /
lesión progresiva pulmonar e inicio de fibrosis
FIBROTICA: DESDE EL DIA 21 SE VUELVE UNA FIBROSIS
edema alveolar e intersticial = fibrosis extensa / alteración de arquitectura acinar: grandes ampollas / fibroproliferacion de intima: oclusión vascular, HTP
peligro de neumotórax, menor distensibilidad pulmonar y mayor espacio muerto /
apoyo VM u oxigenoterapia complementaria /
aumento de morbimortalidad
EXUDATIVA: DE 1 A 7 DIAS HAY UN EDEMA EN LAS MENBRANAS HIALINAS
lesión del endotelio alveolocapilar /
lesión de neumocitos tipo 1 y 2 /
acumulación de liquido y proteínas en espacio intersticial y alveolar
edema: zonas declive= atelectasia /
reducción de distensibilidad /
shunt pulmonar e hipoxemia
citoquinas (il1 , FNT ) y leucotrienos /
desplazamiento de neutrófilos /
membrana hialina /
lesión vascular, micro trombos
clínico: 12 a 36 h de la lesión inicial / MC: disnea, taquipnea, fatiga de músculos respiratorios= IRA / laboratorio: inespecífico (causa) / rx tórax: afecta % partes de CsPs / dx. diferencial: excluya otras causas
mecanismos fisiopatológicos
alteración de la difusión
efecto shunt sanguíneo
hipoventilación alveolar
desequilibrio entre ventilación y perfusión
disminución de la fracción inspirada de oxigeno
excluir edema pulmonar cardiogénico agudo
evaluación clínicas
pro - BNP
ecocardiografía transtorácica
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO
el impacto del SDRA y del evento predisponente sobre la integralidad del movimiento corporal es un hecho.
el diagnostico fisioterapéutico se realiza a partir de la examinación y la evaluación.
la historia clínico identifica la causa que condujo a la instauración del SDRA.
la evaluación y el análisis de los gases sanguíneos ( valor de la pao2/fio2) y la radiografía de tórax identifican el compromiso de mas cuadrantes.
si el pte tiene la VM es importante evaluar y seguir la distensibilidad estática, pues indica la evolución y la rspta a la intervención fisioterapéutica
la evaluación de la movilidad del tórax es importante ya que se genera una restricción parenquimatosa impuesta por el SDRA, se inspecciona y se mide con instrumentos diseñados para ello.
patrones de practica para el SDRA según APTA
DEFICIENCIA EN LA VENTILACION, RESPIRACION/INTERCAMBIO DE GASES CON FALLA RESPIRATORIA
DEFICIENCIA , LIMITACIONES, DISCAPACIDADES: disnea, deficiencia ventilatoria severa, discapacidad asociada a falla respiratoria, deficiencia manifiesta en el intercambio gaseoso, ventilación mecánica
CRITERIOS DE INCLUSION: aumento de la PaCO2, cambios auscultatorios , taquipnea, disfunción orgánica múltiple, capacidad vital anormal
DEFICIENCIA EN LA VENTILACION, RESPIRACION/INTERCAMBIO DE GASES ASOCIADA CON DISFUNCION O FALLA EN EL BOMBEO VENTILATORIO
DEFICIENCIA , LIMITACIONES, DISCAPACIDADES: DISNEA, ASINCRONIA RESPIRATORIA, DISMINUCION PROGRESIVA DE LA OXIGENACION, DEFICIENCIA EN LA BOMBA VENTILATORIA QUE REQUIERE ASISTENCIA VENTILATORIA, LIMITACION EN ACTIVIDADES Y PARTICIPACION
CRITERIOS DE INCLUSION: DEFECTO VENTILATORIO RESTRICTIVO SEVERO