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Humor acuoso y presión intraocular - Coggle Diagram
Humor acuoso y presión intraocular
En el ojo sano, el flujo de humor acuoso contra resistencia genera una
PIO de aproximadamente 15 mmHg
El H. Acuoso también proporciona un medio transparente e incoloro de índice de refracción 1.33 entre la córnea y el cristalino
La razón por la que la córnea no se comporta como un lente negativo es debido a que el H. Acuoso interviene como sistema óptico
Tres procesos fisiológicos contribuyen a la formación y composición química del humor acuoso
Difusión
Son responsable de la formación del "reservorio" del ultrafiltrado de plasma en el estroma, del cual se deriva el humor acuoso de la cámara posterior, a através de la secreción activa del epitelio ciliar.
Ultrafiltración
Sensible a la PIO, disminuye al aumentar la PIO
Secreción activa
El transporte activo de sodio dependiente de la energía hacia la cámara posterior por el epitelio ciliar no pigmentado da como resultado el movimiento del agua desde la reserva estromal hacia la cámara posterior.
No sensible a la PIO
La base estructural para la secreción del H.A. es el epitelio ciliar bicapa. Se forma a partir del epitelio pigmentado (PE) frente al estroma ciliar y epitelio no pigmentado (NPE) frente al humor acuoso.
El PE y NPE se encuentran conectado entre sí en sus membranas apicales a través de uniones comunicantes, formando un sincitio complejo.
Dos sustancias principales se encuentran en el NPE: Na+ -K+ -ATPasa y anhidrasa carbónica. La ATPasa se encuentra predominantemente unida a la membrana plasmática de los pliegues basolaterales del NPE.
Inhibición del proceso ciliar Na+-K+-ATPasa por glucósidos cardíacos (p. ej. ouabaína) o vanadato reduce significativamente la tasa de formación de humor acuoso y la PIO en animales de experimentación y humanos. Lo que demuestra que el transporte activo primario de Na+ es la principal fuerza impulsora de la secreción del H. Acuoso.
La Anhidrasa Carbónica (CA) está abundantemente presente en las membranas basal y lateral, y en el citoplasma de la PE y NPE. La conversión de H2O y CO2 a ácido carbónico y su disociación posterior a H+ y HCO- también conduce a una inhibición del transporte activo de Na+ a través del NPE en el primer acuoso formado, reduciendo así la formación del H. Acuosa activo.
Composición del H. Acuoso
La composición del H.A. difiere de la del plasma como resultado de dos características fisiológicas del segmento anterior. Las mayores diferencias son las concentraciones bajas de proteínas y altas de ascorbato en el medio acuoso en relación con el plasma (200 veces menos y 20 veces más respectivamente)
La concentración del proteínas en la porción periférica de la cámara anterior, cerca de la malla trabecular puede ser mucho mayor que en la región más centrada debido a la entrada de proteínas directamente desde el iris periférico.
El lactato también suele estar en el H. Acuoso, presumiblemente como resultado de la actividad glucolítica del cristalino, la córnea y otras estructuras oculares.
Otros iones en exceso en el medio acuoso con respecto al plasma son el Cl- y ciertos aminoácidos.
Las concentraciones de glucosa, urea y nitrógeno no proteico, son ligeramente menores que en el plasma.
El oxígeno también está presente en el H. Acuoso, a una tensión determinada entre 13 y 80mmHg, según el método de medición.
Flujo y drenaje del H. Acuoso
Hay un flujo de H. Acuoso de convección en la cámara anterior: hacia abajo, cerca de la córnea, donde la temperatura es más fría, hacía arriba, cerca del cristalino, donde la temperatura es más cálida.
Los tejidos del ángulo de la cámara anterior normalmente ofrecen una cierta resistencia a la salida de fluidos.
El agua sale del ojo por flujo masivo pasivo principalmente a través de dos vías en el ángulo de la cámara anterior.
A través de la Malla trabecular, a través de la pared interna del canal de schlemm hacía su luz, y desde allí hacia los canales colectores. las venas del H.Acuoso, y la circulación venosa epiescleral: la vía trabecular o convencional.
A través de la raíz del iris, la red uveal y la cara anterior de los fascículos del músculo ciliar, el espacio supracoroideo, y desde allí a través de la esclerótica: la ruta uveoescleral, posterior no convencional.
PIO, dinámica y medición
La PIO está determinada, circulación, drenaje del humor acuoso ocular. Los parámetros involucrados en el mantenimiento de la PIO son el flujo acuoso, la facilidad de salida, el flujo de salida uveoescleral y la presión venosa epiescleral.
Tasa de formación acuosa: 2.5µl/min
El flujo de salida uveoescleral es 1.64 µl/min en sujetos normales de 20 - 30 años y 1.16 µl/min en sujetos >60 años
La facilidad de salida en ojos humanos sanos está en rango de 0.1 a 0.4 µl/min/mmHg
La presión venosa epiescleral en humanos sanos es de 8 a 10 mmHg
Presión Intraocular Normal
Presión intraocular
en niños:
6-8mmHg al nacer, e incrementa 1 mmHg cada 2 años hasta los 12 años
En adultos
10-21mmHg (16+/-2.5) incrementa con la edad a partir de los 40 años (1 mmHg por década)
Ciclo circadiano
Variación diurna de 3-5mmHg, más en glaucoma no tratado. Máximo entre 8-11am, mínimo entre media noche y 2am
