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semana 7 - practicas seguras en ventilación mecánica - Coggle Diagram
semana 7 - practicas seguras en ventilación mecánica
HISTORIA
INICIO DE LA VENTILACION: PARACELSO: (1493-1541) INTENTO REANIMAR A UN PACIENTE COLOCANDO UN TUBO EN LA BOCA E INSUFLANDO AIRE A TRAVES DE EL
ANDREAS VESALIUS(1543) INSTALA UNA CANULA TRAQUEAL(DE CAÑA) A UN PERRO, UTILIZA UN FUELLE Y EL ANIMAL SOBREVIVE
LEROY(1827) EN AHOGADOS REALIZO INSUFLACIONES MEDIANTE UNA ESPECIE DE FUELLE DEMOSTRO EL NEUMOTORAX SE DESCARTA EL PROCEDIMIENTO Q SE UTILIZO POR CASI 300 AÑOS
PULMON DE ACERO PRESION NEGATIVA USADO EN 1929 POR UNA NIÑA INCONSCIENTE LUEGO SE USO EN INGLATERRA EN NIÑOS CON POLIOMIELITIS
PRIMER VENTILADOR A PRESION POSITIVA MOVIDO A PIE FUE DE FELL Y ODWYER, UTILIZADO POR MATAS , EN 1898 SE USO EN CIRUGIA CARDIACA
PRIMER RESPIRADOR 1953, LIBERA VOLUMENES PREDETERMINADOS SE USO EN EPIDEMIA DE POLIOMIELITIS EN DINAMARCA
INICIO DE LA VMI PROTECTORA
LA VM ES UNA TECNICA DE SUSTITUCION DE LAS FUNCIONES REALIZADA POR LOS PULMONES
ES UN PROCESO DE RESPIRACION ARTIFICIAL QUE SUSTITUYE TOTAL O PARCIAL LA FUNCION RESPIRATORIA DEL PTE DONDE SE NECESITA UN VM
EL MODO VENTILATORIO SE REFIERE A LA MANERA EN LA QUE EL VENTILADOR INTERACCIONA CON EL PACIENTE
HAY RELACION ENTRE LOS DIAS USANDO VM CON LA APARICION DE COMPLICACIONES SIENDO ESTAS MAS FRECUENTES AL 6TO DIA
PARTES DEL VM
PANEL DE PROGRAMACION
SISTEMA DE HUMIDIFICACION (CASCADA)
CIRCUITO DEL PACIENTE (RAMA INSPIRATORIA Y EXPIRATORIA)
FACTORES QUE DETERMINAN EL MODO VENTILATORIO
TIPO DE VENTILACION (CONTROLADA O ESPONTANEA)
LA VARIABLE PRIMARIA DE CONTROL ( VOLUMEN O PRESION) VARIABLES DE FASE( TIGGER,LIMITE,CICLADO,BASAL)
LA SECUENCIA RESPIRATORIA (LA SUSTITUCION TOTAL O PARCIAL DE LA VENTILACION)
MODALIDADE4S DE VENTILACION MECANICA
VENTILACION CONTROLADA(CMV) O ASISTENCIA CONTROLADA (A/C) : TB SE CONOCE COMO PRESION POSITIVA INTERMITENTE(IPPV). ES BASICA SE EMPLEA EN PACIENTES CON ALTAS DEMANDAS RESPIRATORIAS Y NECESITAN LA SUSTITUCION TOTAL DE LA VENTILACION
VENTILACION CONTROLADA POR VOLUMEN(VCV) EL CLINICO ESTABLECE EL VOLUMEN A ADMINISTRAR AL PTE CON CADA RESPIRACION. SE ESTABLECE UN VOLUMEN FIJO INDEPENDIENTEMENTE DE LA DISTENCION, ELASTICIDAD O RESISTENCIAQUE EJERZA EL PACIENTE
VENTILACION CONTROLADA POR PRESION(VCP) EL CLINICO ESTABLECE UNA INSPIRACION MAXIMA PARA CADA RESPIRACION MECANICA
VENTILACION MANDATARIA INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV): ES UN MODO DE SUSTITUCION PARCIAL DE LA RESPIRACION, SE EMPLEA LA VENTILACION CONTROLADA CON LA ESPONTANEA. LA VENTILACION MANDATARIA SE SINCRONIZA CON LA INSPIRACION DEL PTE DETERMINADA POR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. SI NO, EL VENTILADOR PROPORCIONA UNA VENTILACION CONTROLADA.
VENTILACION ESPONTANEA: EL PTE PUEDE REALIZAR LA VENTILACION SIN RECIBIR NINGUNA PRESION POSITIVA E LA VIA AEREA. SE EMPLEA PARA EVALUAR AL PTE SI ESTA PREPARADO PARA LA RETIRADA DE LA VENTILACION MECANICA
PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA LA CPAP : SE APLICA UNA PRESION CONTINUA EN LA VIA AEREA. EVITA EL COLPASO ALVEOLAR AL FINAL DE LA ESPIRACION Y AUMENTAEL INTERCAMBIO GASEOSO, LO QUE IMPLICA UNA MEJORA DE LA OXIGENACION
VENTILACION CON PRESION SOPORTE; PARECIDO A LA VENTILACION ASISTIDA, SE DIFERENCIAN EN QUE AQUI RL VENTILADOR DETECTA EL ESFUERZO Y LO CONTINUA HASTA ALCANZAR EL NIVEL FINAL DE LA INSPIRACION
LA VM SE RECOMIENDA:
TRATAR LA FATIGA MUSCULAR VENTILATORIA
DISMINUIR EL CONSUMO DE OXIGENO SISTEMATICO MIOCARDICO
MEJORAR EL DIESTRES RESPIRATORIO
DISMINUIR LA PRESION INTRACRANEAL
ACIDOSIS METABOLICA
ESTABILIZAR LA PARED TORACICA
REVERTIR LA HIPOXEMIA
ALTERACIONES EN EL ESTADO MENTAL QUE IMPIDEN LLEVAR UN RITMO RESPIRATORIO INADECUADO O LA EXPULSION DE SECRECIONES DE MANERA INCORRECTA
COMPLICACIONES DE LA VMI
DAÑO PULMONAR INDUCIDO POR EL VENTILADOR O VILO ( VENTILADOR-INDUCED LUNG INJURY)
DEFINIDO EN 1998 POR LA INTERNACIONAL CONSENSUS CONFERENCES IN INTENSIVE CARE MEDICINE
DAÑO PULMONAR PRODUCIDO POR LA VMI, QUE IMITA AL SDRA
FISIOPATOLOGIA DEL VILI
EL PULMON EN UN SDRA SEGUN GATTINONI Y COLS FUE DENOMINADO COMO BABY LUNG(1987)
DISMINUCION SIGNIFICATIVA DE VOLUMEN DE GAS
AUMENTO DEL PESO DEL PULMON
EDEMA
INFLAMACION
DETRITUS ALVEOLAR E INTERSTICIAL
DAÑO MECANICO EN EL PULMON: BAROTRAUMA/ATELECTRAUMA
FUGAS DE AIRE DEBIDO A LA DISRUPCION DE LA PARED DEL ESPACIO ALVEOLAR EN PACIENTES QUE RECIBEN VENTILACION MECANICA.
EL STRESS EXCEDE LAS PROPIEDADES DE TENSION MAXIMAS DE LAS FIBRAS DE COLAGENO"RUPTURA POR STRESS". MANIFESTACIONES MACROSCOPICAS:
ENFISEMA PULMONAR INTERSTICIAL
ENFISEMA SUBCUTANEO
NEUMOMEDIASTINO
NEUMOPERITONEO
NEUMOTORAX A TENSION
QUISTES PULMONARES A TENSION
NEUMOTORAX
EMBOLIA AEREA
PREVENCION DEL BAROTRAUMA
MANTENGA LA PRESION DE PLATEAU PREFERIBLEMENTE POR DEBAJO DE 30-35 CMS H2O
SI SE ELEVA , CONSIDERE LA VENTILACION CONTROLADA POR PRESION U OTROS MODOS QUE MINIMICEN LA PRESION
SI SE IDENTIFICA UNA DISMINUCIONDE LA DISTENSIBILIDAD ESTE ALERTA
ALTERACION FUNCIONAL DE CELULAS EP. Y END: VOLUTRAUMA
DAÑO CAUSADO POR SOBREDISTENSION ALVEOLAR SECUNDARIO A ALTOS VOLUMENES ALVEOLARES.
DREYFUSS(1988) DESCUBRE Q EL EDEMA ALVEOLAR EN VENTILACION MECANICA SE DEBE A ALTOS VOLUMENES Y NO A ALTAS PRESIONES.
EL VOLUMEN FINAL INSPIRATORIO ES PROBABLEMENTE EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL EDEMA INDUCIDO POR LA VENTILACION (VOLUMEN CIRCULANTE EXCESIVO)
PRACTICAS DE PREVENCION DEL VOLUTRAUMA
UTILICE FORMA DE ONDA DESACELERANTE CONSIDERE MODOS CONTROLADOS POR PRESION
CONSIDERE VENTILACION CON HIPERCAPNIA PERMISIVA
INCREMENTE EL TIEMPO INSPIRATORIO SIN DESFAVORECER LA RELACION I:E
UTILICE BAJAS VELOCIDADES DE FLUJO
UTILICE BAJO VT (5-7 ML/KG)
INDUCCION DE RESPUESTAS MEDIADAS POR Fx. INFLAMATORIOS: BIOTRAUMA
DAÑO AL ALVEOLO Y EXTRAPULMONAR SECUNDARIO A INFLAMACION.
LIBERACION DE CITOQUINAS, TNF ALFA Y OTROS MEDIADORES COMO RPTA A LA INJURIA DE ORIGEN MECANICO
FAVORECE LA FALLA MULTIORGANICA
CONJUNCION DE LOS 3 MODELOS DE LESION PULMONAR (SOBREDISTENCION, TOXICFIDAD POR O2 Y ATELECTRAUMA): LESION PULMONAR AGUDA (VILI/VALI)
REPERCUSION SISTEMATICA;SDMO
CORRELATO EN HUMANOS SDRA: DESCRITO EN ANIMALES DE EXPERIMENTACION
FENOMEO INFLAMATORIO GLOBAL: SIRS-LIKE
PRACTICAS DE PREVENCION
UTILICE PEEP IGUAL O MAYOR AL PUNTO DE INFLEXION INFERIOR DE LA CURVA PRESION-VOLUMEN
UTILICE PRESION DE PLATEAU INFERIOR AL PUNTO DE INFLEXION SUPERIOR DE LA CURVA PRESION-VOLUMEN
UTILICE VT BAJO
ATELECTRAUMA
TAMBIEN ATELECTASIA CICLICA. CAUSADO POR LAS FUERZAS DE DEFORMACION O DE CIZALLAMIENTO DEL ALVEOLO POR APERTURA Y CIERRE EN CADA CICLO RESPIRATORIO.
PRACTICAS DE PREVENCION: USE PEEP
EL VOLUTRAUMA Y EL ATELECTRAUMA SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DAÑO ALVEOLAR:
DISFUNCION DEL SURFACTANTE PULMONAR
COLAPSO ALVEOLAR
MENBRANA HIALINA
HEMORRAGIA ALVEOLAR
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD Y EDEMA ALVEOLAR
DISRUPCION EPITELIAL EN ESTA ESTRUCTURA ALVEOLAR
OXIGENO SEGURO
LA TOXICIDAD POR OXIGENO SE CONSIDERA UN GENERADOR DE VILI EN EL CONTEXTO DEL PTE CON VM SIN EMBARGO SUS EFECTOS SON CONSECUENCIA DE LA OXIGENOTERAPIA Y NO DE LA VM. LA PRODUCCION DE METABOLITOS TOXICOS DEL OXIGENO ES RESPONSABLLE DE INJURIA CELULAR EN PACIENTES CRITICOS
TOXICIDAD POR OXIGENO: LA EXPOSICION A ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO DAÑA EL EPITELO PULMONAR E INACTIVA EL SURFACTANTE , PRODUCIENDO UN EDEMA INTRA ALVEOLAR Y ENGROSAMIENTO INTERSTICIAL Y LUEGO FIBROSIS Y ATELECTASIAS
PRACTICAS SEGURAS PARA EL USO DEL OXIGENO
Si se requieren FIO2 superiores a 60% debe considerarse prudente el mantenimiento de una
hipoxia leve (PaO2 mínima 55 mm Hg o SaO2 mínima de 88%).
• En situaciones que amenazan la vida debe utilizarse O2 al 100% pero debe intentarse su rápida
disminución cuando la situación se haya estabilizado.
En hipoxemia severa debe utilizarse una FIO2 que permita una SaO2 alrededor de 90%.
• La PEEP es una herramienta que debe utilizarse para disminuir la FIO2.
EN PTES CON HIPOXEMIA CRONICA(EPOC) ) se debe usar una concentración de O2 que los
mantenga en una hipoxemia leve (PaO2 mínima 55 mm Hg o SaO2 mínima de 88%).