HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Hipoacusia Súbita

Es un trastorno de instalación súbita donde existe una pérdida auditiva unilateral o bilateral de tipo sensorineural mayor a 30dB que afecta por lo menos a tres frecuencias audiométricas consecutivas y se desarrolla en un periodo menor o igual a 72 horas, habitualmente sin poder precisar su etiología.


FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada

Cambios de altitud y presión atmosférica ** esta es la única que no está demostrada

Diabetes Mellitus

Arterioesclerosis

Estrés quirúrgico y anestesia general

El síntoma fundamental en la presentación clínica es la aparición de hipoacusia sensorineural sin pródromos.


Puede estar acompañada de otras manifestaciones como plenitud aural, acúfenos y síntomas vestibulares, debiendo corroborarse mediante estudio audiológico integral

Pruebas Diagnósticas

Otoscopia -- Descartar obstrucción de CAE y otras

Diapasones → Sospecha

Audiometría --- Confirmación

reglas

pérdida auditiva de más de 30 db (comparando el oído izquierdo y derecho)

tres frecuencias consecutivas deben estar afectadas por lo menos

menos de tres días

SI LAS CUMPLE entonces es una hipoacusia súbita

Tratamiento

Esteroides dosis reducción.

Administración intratimpánica de esteroides → Diabéticos y refractarios a manejo convencional

cuidados de oído seco por perforación

Metilprednisolona 20 mg IT, 1 x semana por 4 semanas o diario por
dexametasona

Prednisona 60 mg/día a dosis reducción durante 10 a 20 días 10 días

Vigilancia y seguimiento

Vía IT seguimiento semanal previo a cada aplicación IT.

Vía oral + IT; o IT solo: seguimiento semanal previo a cada aplicación IT.

Vía oral: seguimiento al término del esquema.

El seguimiento a largo plazo se realiza con monitorización audiológica semestralmente durante 1 año. y cada 6 meses pedir audiometría.

A todos solicitar RM de fosa posterior / para descartar schwannoma (porque todos los pacientes con schwannoma hacen hipoacusia súbita)

VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO

DEFINICIONES

Vértigo: sensación distorsionada de automovimiento durante un movimiento normal de la cabeza.

Mareo: Es la sensación distorsionada de la orientación espacial, con una falsa sensación de movimiento

Inestabilidad:Sensación de oscilación al encontrarse sentado o caminando.

Primero saber si es mareo o vértigo

▸ Es el tipo más común de vértigo

▸ Prevalencia reportada entre 10.7 a 64 casos por 100,000 habitantes

► Características:

Sensación breve de giro

Duración menor de 1 minuto

Generalmente inducido por cambios en la posición de la cabeza

El vértigo típicamente se desarrolla cuando el paciente:

Sale de la cama

  • Gira en la cama
  • Inclina su cabeza hacia atrás
  • Inclina su cabeza hacia delante

Otros síntomas acompañantes:

Náusea

Vómito

Los ataques de VPPB no tienen una causa, se asocian a:

Trauma

Posición supina prolongada

Son frecuentes las remisiones espontáneas y las recurrencias

Tasa anual de recurrencia 25%

Tienen riesgo incrementado de caídas

Disminución de la capacidad para realizar actividades diarias.

La prevalencia es mayor en las personas de la tercera edad

Proceso fisiopatológico:

Originando una falsa sensación de rotación

El otolito se mueve a una nueva posición

Cambio en la posición estática de la cabeza con respecto a la gravedad.

Salida de otoconias de la mácula utricular

Entrada en el canal semicircular

INCIDENCIA DE VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO EN LOS DIFERENTES CANALES SEMICIRCULARES

Canal posterior

Dix-Hallpike→Gold Standard

Nistagmo: Geotrópico, rotatorio

Periodo de latencia: 5 a 20 segundos

Resuelve: 1 minuto

Fatigable

Cambia de dirección cuando el paciente se sienta

1 de cada 4 pacientes no tiene nistagmo

Tratamiento: Epley

Tx

Maniobras de reposicionamiento

Recomendaciones al px

Epley: conducto semicircular posterior
Sin tratamiento remite espontáneamente

Evitar el decúbito hacia el lado afectado y que duerma a 45 grados esa noche, así como collarín blando por 18 hrs
No amerita tx médico, solo sintomático

Se recomienda el uso de collarin blando durante 48hrs, posterior a las maniobras de reposicionamiento. Indicar ejercicios de adecuación vestibular, a todos los px que queden con inestabilidad postural posterior a una semana se haberse realizado las maniobras

Tx farmacológico

Px con crisis agudas de VPPB y ausencia de vomito

Cinarizina a dosis baja

40-120mg diarios en dos o tres tomas

Dimenhidrinato

50-100mg 2 o 3 veces al dia

Diazepam

2-10 mg/dia cada 6-8hrs

Vómito

Metoclopramida 10mg IM o IV 3 veces al dia

No realizar maniobras...

Estenosis cervical

Cifoescoliosis severa

Movilidad cervical limitada

Síndrome de Down

AR severa

Radiculopatía vertical

Enfermedad de Paget

Espondilitis anquilosante

Daño en médula espinal

Obesidad mórbida

Canal horizontal

Se diagnóstica con el test Head-Roll / McClure

Nistagmo: Geotrópico

Se eleva la cabeza 30° -- Porque el canal horizontal está angulado a 30 grados

En este ángulo se gira 90° grados a la izquierda y a la derecha con el paciente en posición supina.

Maniobra de BBQ

Canal anterior

Se diagnostica con la prueba Deep Head Hanging

Nistagmo posicional upbeat o downbeat

Extremadamente raro

Diagnóstica : Deep Head Hanging

Maniobra de reacomodación : maniobra de yacovino