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EXAMEN FÍSICO CARDIACO Y RUIDOS CARDÍACOS
Examen físico cardíaco
Inspección
Observar el precordio en busca de deformidades de partes blandas u óseas.
Se identifica el latido del ápex, girando al paciente hacia la izquierda o haciendo que exhale y contenga la respiración.
Palpación
Se palpa con la base de los dedos de las manos con las articulaciones metacarpo falángicas o la eminencia tenar e hipotenar (sensible a intensidades bajas).
Se palpan 6 puntos: foco aórtico, foco pulmonar, foco tricúspideo, foco accesorio, foco apical y foco epigástrico.
Se buscan elevaciones del corazón en contra de la mano, frémito y en el ápex se busca el latido del ventrículo izquierdo coo un frote suave en contra de la mano.
Se palpa el diámetro, duración y amplitud del latido del ápex.
También se puede palpar el hueco supraesternal en busca de pulsaciones y sensaciones anormales.
Auscultación
Foco aórtico:
zona de la válvula aórtica, 2do espacio intercostal derecho, en el borde esternal derecho.
Foco pulmonar:
zona de la válvula pulmonar, 2do espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo.
Foco accesorio:
espacio intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo.
Foco tricúspideo:
4to espacio intercostal izquierdo, parte inferior del borde esternal izquierdo.
Foco mitral:
en el ápex cardíaco, 5to espacio intercostal izquierdo línea medioclavicular.
R1 se escucha mejor en el ápex y R2 se escucha mejor en el foco aórtico.
Maniobras para acercar el corazón a la pared torácica:
girar en 45 grados hacia la izquierda y exhalar completamente- se escucha mejor el murmullo de regurgitación aórtica.
Auscultación dinámica
maniobras para identificar soplos cardíacos
Respiración:
inspiración aumenta intensidad de soplos de cavidades derechas y la espiración aumenta la intensidad de soplos de cavidades izquierdas.
Maniobra de Valsalva:
se intensifican los soplos de miocardiopatía hipertrófica y prolapso de válvula mitral.
Ruidos cardíacos
Primer ruido
Cierre de las válvulas auriculoventriculares, al principio de la contracción isovolumétrica cuando la presión de los ventrículos aumenta por encima de la presión auricular y fuerza el cierre de las válvulas.
Segundo ruido
Cierre de las válvulas semilunares, al final de la eyección ventricular cuando la presión de los ventrículos desciende por debajo de la presión arterial.
Puede oírse desdoblado fisiológicamente durante la apnea postinspiratoria, este se lo cataloga como normal y se escucha mas en niños y jóvenes.
Tercer ruido
Ruido diastólico después de R2 de una frecuencia muy baja, causado por el llenado activo del ventrículo por una velocidad de flujo y volumen de sangre aumentados.
Cuarto ruido
Aparece en diástole ventricular, antes de R1 coincidiendo con la sístole auricular. Siempre es patológico y se ausculta mejor en el ápex con la campana, cuando aparece se debe pensar en situaciones de baja distensibilidad ventricular.
Generalidades
R1 como R2 son únicos y se escuchan como un solo golpe.
R1 es un poco más largo que R2--> Lubb-Dub.
R2 puede escucharse desdoblado fisiológicamente en la apnea postinspiratoria.
R1 y R2 están separados por el silencio menor.
R2 está separado de R1 por un silencio más largo--> silencio mayor.
R3: protodiástole produce la sensación acústica del galope de una caballo, ritmo a 3 tiempos: R1-R2-R3.
R4: es inaudible y ocupa la parte final del silencio diastólico--> galope telediastólico.
Cristhiany Viteri V. Paralelo 3- Rotación mujer
Bibliografía:
Guarderas, R. (1988).
El examen físico
Semiotecnia integrada general y especial. Segunda edición
