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UC2. INTERVENCIÓN RESPIRATORIA. TÉCNICAS DE CONTROL AUDITIVO,…

- - - - Conseguir control espiratorio, apnea, y apoyo costodiafragmático.
      - Desarrollar la resistencia vocal.
  - - - Condicionamiento muscular respiratorio:
        
        Tipos de ejercicios: (ppt 7-8)
        
        Emisión de "ssssss":
        
        Posición decúbito dorsal (tumbado boca abajo), con peso de 1 kilo en zona diafragmática.
        
        Elevar y descender el peso.
        
        Concientizar la respiración.
        
        Ejercicios para bloquear la respiración costal:
        
        Inspirar: movilizar la zona abdominal y posterior de las costillas.
        
        El terapeuta genera presión en la zona abdominal.
        
        Inspirar y espirar bloqueando la zona costal y clavicular:
        
        Inspirar y espirar. Se bloquean los movimientos superiores.
        
        Práctica en posiciones: decúbito prono, decúbito lateral izquierdo y derecho, sentado, de pie, y en movimiento.
      - Adiestramiento del control espiratorio y apnea
      - Concienciación de la cincha costodiafragmática -abdominal y sostén diafragmático:
        
        A). Desplazamiento lateral de costillas flotantes sin inspiración:
        
        Ambos lados.
        
        Lado derecho
        
        Lado izquierdo
        
        Mientras el terapeuta con la mano a la altura de costillas flotantes masajea la zona.
        
        B). Desplazamiento abdominal:
        
        Realizar gesto y sonido de “chistar”: contracciones cortas y continuas.
        
        Hundir musculatura abdominal por debajo del ombligo y contraer la musculatura por encima del obligo, realizando varias repeticiones del movimiento completo.
      - Finalidad: desarrollar la capacidad de mantener el flujo aéreo constante a través de la sustentación de la abertura de las costillas, tanto en apnea, durante la emisión de una vocal áfona y en fonación.
      - Una compensación de falta de apoyo respiratorio intercostal y diafragmático, aumenta el grado de aducción glótico (apoyo glótico: control de salida de aire en mayor grado de retención de aire en la glotis que por sustentación intercostal).
      - 1.1.Condicionamiento muscular respiratorio:
        
        Contracción muscular isométrica: ganancia de fuerza y resistencia a través del mantenimiento de la contracción muscular algunos segundos (10-20 segundos).
        
        Contracción muscular isotónica.
        
        Ejercicios:
        
        Ejercicio 1:
        
        Alternar una inspiración lenta a gran volumen y espiración lenta por la nariz.
        
        Primer día: 3 series de 5 respiraciones.
        
        En días alternos: 3 series de 10 repeticiones.
        
        Objetivo: Fortalecer todos los músculos involucrados en la respiración costodiafragmática abdominal (diafragma, intercostales externos en inspiración, músculos del cinturón abdominal e intercostales internos en espiración).
        
        Ejercicio 2: respiración disociada
        
        Inspiración nasal en poca cantidad con expansión abdominal. Pausa. Inspiración nasal de mayor cantidad expandiendo ampliamente las costillas flotantes.
        
        Espiración por la boca en poca cantidad de aire descendiendo el abdomen pero manteniendo las costillas flotantes abiertas. Pausa. Espirar por la boca el resto de aire cerrando la apertura de las costillas flotantes.
        
        Frecuencia: 10 veces / una vez al día.
        
        Ejercicios 3: ( realizar una serie de 10 repeticiones similares en días alternos posterior a la realización de las tres series isotónicas)
        
        Inspiración máxima de aire con respiración costodiafragmática-abdominal.
        
        Apnea manteniendo la contracción de la musculatura inspiratoria sin cerrar la glotis (10-15 seg.)
        
        Actividad isométrica músculos intercostales externos y
        diafragma principalmente.
        
        Espirar el aire y al final, contraer abdomen y cerrar completamente las costillas, mantener esta posición (10-15 seg.)
        
        Actividad isométrica principalmente de musculatura de cinturón abdominal e intercostales externos.
        
        Ejercicio 4: Apoyo respiratorio o soporte.
        
        Inspiración costodiafragmática abdominal
        
        Espiración manteniendo sostén costillas flotantes y sin apoyo en la glotis, durante:
        
        Emisión de sonidos fricativos sordos prolongados.
        
        Emisión de sonidos vocálicos sonoros prolongados.
        
        Emisión de series automáticas: números, meses del año….
        
        Actividad isométrica principalmente de musculatura diafragmática e intercostales externos
        
        Actividad isométrica principalmente de musculatura de cinturón abdominal e intercostales externos.
        
        Actividad isométrica principalmente de musculatura de cinturón abdominal e intercostales externos.
        
        Por ejemplo:
        
        Emisión de "sssss"
        
        Posición decúbito dorsal con peso de 1 kilo en la zona diafragmática. Elevar y descender el peso.
        
        Banda elástica y pelota de pilates en distintas posiciones: sensación de abrir y cerrar el elástico con las costillas.
        
        Adiestramiento del control espiratorio y apnea:
        
        Ayudar a reconocer al paciente la función esfinteriana laríngea para que no la utilice durante la realización de los ejercicios de control de apnea y del soplo.
        
        Importante: orientarle para que no tense cuello ni
        cintura escapular durante la realización de los mismos.
        
        Control del soplo espiratorio: en intensidad , duración, direccionalidad.
        
        Control de apnea: realizar ejercicios de control de tiempo aumentando progresivamente el tiempo entre inspiración y espiración, con el objetivo de alargar el ciclo respiratorio.
    - - Entrenamiento en la fase de inspiración, modo nasal en respiración libre sin fonación.
        
        Ejercicios aislados de inspiración nasal:
        
        Inspiración nasal, lenta y profunda. Retención de aire. Espiración en la misma forma.
        
        Inspiración nasal, lenta y dilatando las alas de la nariz. Retención de aire. Espiración nasal, lenta y completa. Se debe expulsar la mayor cantidad de aire posible.
        
        Igual que el anterior, pero se debe de expulsar rápido y continuo.
        
        Igual que los ejercicios anteriores, pero la espiración se realizará cortada en tres o cuatro tiempos, hasta agotar en lo posible el aire de reserva, sin realizar entre ellas ninguna inspiración.
        
        Inspiración nasal rápida, retención del aire, espiración lenta.
        
        Inspiración nasal, lenta y dilatando las alas de la nariz. Retención de aire. Espiración nasal lenta.
        
        Inspiración por la fosa nasal derecha. Retención del aire. Espiración por la fosa nasal izquierda (taponamos con un dedo la fosa correspondiente).
        
        Igual que el anterior, pero al contrario.
      - Entrenamiento en la fase de inspiración, modo nasobucal o mixto durante la emisión de la voz hablada.
        
        Introducir el aire simultáneamente por nariz y por la boca, dilatando las aletas de las narinas,y con una suave inspiración por la boca, no audible.
        
        El aire se introduce más filtrado, húmedo y caliente, disminuyendo el impacto que esto supone en la mucosa de la laringe.
        
        Entrenamiento en fonación aislada, y en tareas de habla: series automáticas, lectura de frases, lectura de textos, habla espontánea...
    - - Emisión en frecuencias graves: menor presión subglótica.
      - Emisión en frecuencias agudas: mayor presión subglótica.
      - Práctica:
        
        Emisión de consonantes áfonas (fricaivas,...)
        
        Emisión de consonantes sonoras, mantenidas con adecuado apoyo costodiafragmático y sin tensión glótica de apoyo.
        
        Emisión en series automáticas, lectura de sílabas, series de palabras y frases de longitud creciente.
- - - - Posición, tensión, movilidad de los órganos, estructuras y músculos que intervienen en la fonación.
    - - Audición de la voz grabada del paciente.
      - Emisión con oídos ocluidos (percepción de vía ósea).
      - Emisión con manos ahuecadas mejora la percepción por vía aérea.
      - Modelo del terapeuta.
    - - Espejo.
      - Modelo del terapeuta.
      - Visualización de videos o parámetros analizados en programas de análisis de voz o entrenamiento.
    - - Mecanismo resonancial en cabeza, cara, nariz, cuello, pecho...
      - Control del soplo espiratorio: direccionalidad e intensidad.