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Estados hipertensivos del embarazo, image, image, image, image, image,…
Estados
hipertensivos
del embarazo
Hipertensión en embarazo presenta >140
mmHg sistólica y >90 mmHg de diastólica.
Hipertensión crónica
Hipertensión presente antes del embarazo o que se diagnostica antes de 20 SDG y persiste 12 semanas tras el parto
Hipertensión gestacional
Hipertensión sin proteinuria después de 20 SDG.
Desaparece 12 semanas tras el parto
Preeclampsia y eclampsia
Preeclampsia
Hipertensión con proteinuria (≥0,3
g/24 h) después de 20 SDG
Eclampsia
Aparición de convulsiones tónico-clónicas
en una gestante con preeclampsia
establecida, en ausencia de otras
condiciones clínicas que las justifiquen
Preeclampsia sobreañadida a la hipertensión crónica
Aparición de signos de preeclampsia en una gestante con hipertensión crónica, con signos clínicos y analíticos de preeclampsia
Factores de riesgo
AHF
Primigestas
IMC >35
Edad >40 o <18
Tabaquismo
Alcoholismo
Inmunosupresión
Diabetes gestacional
Dieta alta en grasas
Embarazo múltiple
Trombofilias
Enfermedad renal
Fisiopatología
Primer etapa: disfunsión placentaria
Deficiente circulación placentaria
Placentación inadecuada
Remodelación defectuosa
VEGF
Promueve remodelado vascular
Factor angiogénico
SFLT-1
Endoglina
Tx A2
Hipoxia placentaria
Isquemia placentaria
Segunda etapa: inducción de un estado
angiogénico
Respuesta sistémica
materna
Disfunción de células endoteliales
Incremento de TA
Dismminuye flujo sanguíneo.
Disminución de HO-2
Estrés oxídativo
Sx de HELLP
Presentación de la preeclampsia severa
Hemólisis:
microangiopática
Bilirrubina total >1.2 mg/ dL
LDH >600 UI/L
Esquistocitos
Elevación enzimas hepáticas
AST >70 UI/ L (> 2 veces el límite superior)
Plaquetas bajas
< 100,000 cél/microl
Preeclampsia
Clínica
Con datos de
severidad
TA > 160/110 mmHg en 2 determinaciones
Proteínuria >5gr en 24hrs
Oliguria < 500 ml de orina en 24 hrs
Alteraciones visuales (fosfenos)
Cefalea
Epigastralgia
Edema pulmonar
Dolor torácico
Plaquetas < 100,000 cél/microl
Insuficiencia renal creatinina >1.2 mg/dL
Sin datos de
severidad
TA > 140 sistólica y/o >90 diastólica mmHg
Proteínuria igual o >300 mg
Plaquetas 100,000 cél/microl
Creatinina >1 mg/dL sin enfermedad renal
Alteraciones hepáticas
Edema agudo pulmonar
Tratamiento
Labetalol 100 mg VO c/8hrs
Nifedipino 40 mg VO c/24 hrs
Alfa metildopa 250 mg VO c/8hrs
Con datos de severidad
Labetalol 20 mg en bolo hasta
40 mg cada 10 a 15 min
Interrupción del
embarazo
Diagnóstico
Identificación de FR en
la HC completa
BH
QS
Perfil hepático
Tiempos de coagulación
Eclampsia
Diagnóstico
Convulsiones tónico-clónicas de
nueva aparición en ausencia de
otras afecciones causales
Tratamiento
Mantener la permeabilidad
de la vía aerea
Oxigenación
Interrupción del
embarazo
Antihipertensivos
Prevención
Sulfato de magnesio
4 gr IV en 5 min
Clínica
Hipertensión
Cefalea
Convulsiones: Tónico clónico
generalizada
Hiperreflexia
Alteraciones visuales
Edema pulmonar
Desprendimiento de placenta
Enfermedad cerebro-vascular
Diagnóstico
Anamnesis completa
Exploración física
Toma de PA de manera correcta
Exámenes de
laboratorio y gabinete
BH competa
Química sanguínea
EGO
Perfil hepático
Tiempos de coagulación
Ultrasonido
Tratamiento
Fármacos antihipertensivos
Alfa metildopa
Labetalol
Nifedipino
Hidralazina
Prevención de convulsiones
Sulfato de magnesio
Indicaciones para finalizar el
embarazo
Maternas
Trombocitopenia progresiva
Signos prodrómicos de eclampsia
Eclampsia
Deterioro renal y hepatico
Hemorragia cerebral
Edema pulmonar
Fetales
Cardiotocográfo patológico
Perfil biofísico bajo
Doppler arterial umbilical (RCIU grave)
Ramírez Cuateta Gersai 4955
