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semana 6 - practicas seguras en extubación no programada (enp)
intubación endotraqueal
es un procedimiento hospitalario que permite aislar artificialmente la vía aérea, se proporcionan fármacos inhalatorios, se eliminan obstrucciones , proteger la vía aérea y garantizar la función respiratoria
un manejo adecuado de la vía permite: asistir la ventilación en situaciones de acidosis respiratoria, paro cardiaco o hipertensión Endo craneana, oxigenar en trastornos pulmonares graves, prevenir o superar obstrucciones, evitar episodios aspirativos cuando hay depresión de la conciencia, administrar drogas por vía intratraqueal en resucitación cuando no se dispone de una vía
indicaciones
obstrucción alta de la vía aérea
oxigenación inadecuada
ventilación inadecuada
aumento del trabajo respiratorio
protección de la vía aérea (depresión del snc
paro cardiaco o respiratorio
características de entubación
tubo en la tráquea
asegurado por fuera
con bag inflado
con una fuente de o2
entubación sistematizada
poner
paralizar
preparar
probar
preoxigenar
premedicar
materiales
laringoscopio con baterías
tubo endotraqueal integro (6,5 a 7,5 mujeres y 7,5 a 8,5 en hombres)
jeringa sin aguja y medios de fijación al rostro
fuente de oxigeno y medicación para imprevistos
métodos alternativos (combi tubo, mascara laríngea)
métodos de comprobación(fonendoscopio, oxímetro)
comprobación
ver el tubo pasando las cuerdas vocales
auscultando bases y vértices pulmonares junto con el epigastrio
comprobando mejoría en la oxigenación mediante la saturación, capnografia, etc
asistencia de ventilación mecánica (extubación)
desconexion: capacidad de mantener la ventilación espontanea aun con la vía aérea artificial
extubacion: capacidad de mantener la ventilación espontanea sin la vía aérea artificial
para extubar:
cantidad de secreciones
necesidad de aspiracion a intervalos mayores a 2 horas
fuerza tusígena
considerar algún tipo de valoración, ejem. penas
estado de conciencia
rass: 2 a 1 pacientes no neurológicos /GCS mayor de 8 ptes neurológicos / rpta a 4 ordenes: abrir los ojos, dirige la mirada, aprieta la mano, saca la lengua
consideraciones para la extubación
pve superada + decisión no extubación por algún motivo (avm de modo presión)
pve superada + traqueotomía ( considerar colocar vm con filtro)
pve superada + capacidad de protección de vía aérea adecuada
practicas seguras en extubación no programada
es una situación indeseada en uci pues aumenta la morbimortalidad y es generada por un evento adverso se asocia con arritmias broncoaspiraciones, neumonía, mayor estancia hospitalaria y mas mortalidad. esto causa una Re intubación
La ENP puede definirse como la expulsión del tubo orotraqueal de forma accidental o intencional sin que se haya completado el programa de retirada. La primera situación –accidental– puede ocurrir durante los procedimientos de enfermería como cambios de posición , curaciones, o baños en cama, mientras que la segunda -intencional-se da por consecuencia directa de la intervención del paciente, por contención inapropiada o sedación inadecuada
causan de la enp
la mala contención del paciente
la mala fijación y estabilización del tubo endotraqueal
la sedación inadecuada
intervención de la fisioterapia para prevenir la enp
establecer sistemas de comunicación para explicarle la inconveniencia del retiro del tubo endotraqueal
en cada turno verificar la integridad de la fijación
Si se detectan problemas relacionados con sedación inadecuada, dolor, agitación o delirio, debe darse aviso inmediato al médico de turno de la UCI para que proceda en consecuencia.
la marca de fijación del TET se debe encontrar sobre la comisura labial
luego de cada intervención dejar al paciente en las condiciones de contención en las que se les encontró
cambiar el sistema de fijación si esta húmedo , sucio o perdió su adherencia