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DETERMINANTES DEL DIAGNOSTICO PERIODONTAL, SANTIAGO AFRICANO BERMUDEZ …
DETERMINANTES DEL DIAGNOSTICO PERIODONTAL
NIVEL DE INSERCIÓN CLÍNICA
PROFUNDIDAD DEL SONDAJE
Ocurre en el espacio que se forma alrededor de los dientes en entre la encía marginal y la superficie radicular. A este espacio se le conoce como Surco.
Se toma como referencia la linea amelocementaria o ligeramente coronal a esta.
En contraste
En algunos casos donde haya una profundidad del sondaje incrementada en ausencia de perdida de inserción y perdida ósea, puede ser debido a un agrandamiento gingival
Esto hace que el margen gingival se desplace coronal a la línea amelocemetal. A esto se le conoce como Pseudo bolsa periodontal.
Aunque halla salud, el agrandamiento logra acumular placa bacteriana y con eso la destrucción del periodonto
siempre se toma como referencia el nivel de la encía marginal sin importar el caso
Este espacio debe medir de 1-3 mm en ausencia de inflamación clínica, Por otro lado, un periodonto sano no sangra al sondaje y debido al desprendimiento de algunas células del Epitelio de unión, este puede llegar a medir hasta 3.9 mm en ausencia de enfermedad
Por otro lado
Una bolsa periodontal es una profundización patológica del surco periodontal promovida por la perdida ósea y de inserción periodontal
En este punto ya hay una inflamación clina e histológica y se observa una perdida ósea radiográfica
Medidas de sondaje superiores a 4mm resultan siendo claras evidencias de la destrucción periodontal
Es decir
Una bolsa periodontal es considerada a partir de 4mm o mas, debe haber sangrado al sondaje, perdida de inserción y perdida ósea radiográfica
MOVILIDAD DENTAL
Los dientes presentan una movilidad fisiológica debido a la presencia del ligamento periodontal, sin embargo la movilidad dental patológica puede ser el resultado de la enfermedad periodontal
Las causas pueden ser trauma oclusal, ligamentitos y ortodoncia
La movilidad se determina de la siguiente forma
Grado 0
Movilidad fisiológica de 0.1-0.2 mm horizontal
Grado 1
Movimiento hasta de 1mm horizontal
Grado 2
Movimiento de mas de 1mm horizontal
Grado 3
Movimiento en sentido horizontal y vertical
Es necesario tener en cuenta la movilidad dental, pues esta progresa con el tiempo
Esta medida hace referencia las fibras de tejido conectivo que se insertan al cemento radicular a través de las fibras de sharpey
La inserción de la encía se da constantemente a 1.07mm aprox, coronal a la cresta ósea.
sin embargo en algunos casos, hay dientes con una inserción de tejido conectivo supracrestal mas largo
Como resultado hay una reducción en el nivel óseo sin que esto indique que
sean más susceptibles a mayor pérdida de inserción
Mas coronal a la inserción del tejido conectivo, se encuentra el EU (0.97 MM). Por ello si se suma la medida el TC y EU da como resultado 2m aprox
A esta distancia se observa la cresta ósea desde la unión amelo cemental
Apical a la cesta ósea se continua el ligamento periodontal rodeando la raíz del diente
clínicamente solo estamos midiendo aproximadamente
Por ello es necesario calcular la distancia que existe desde la inserción del TC de la encía y el ligamento periodontal hasta el ápice del diente
Esta medida representa el nivel de soporte remanenete de un diente
Para calcular el NIC
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SANGRADO AL SONDAJE
Es considerado en como un signo clínico de inflamación peridontal
El sangrado es inducido por el sondeo, y hay que tener en cuenta aspectos que pueden variar la interpretación del sangrado
Estos aspectos son la fuerza del sondaje, diámetro de la sonda y el grado de inflamación gingival
el sangrado puede darse también porque la sonda llego al tejido conectivo o hueso
Se estima que una fuerza de 0.75 N con una sonda de 0.63 mm de diámetro en un periodonto sin inflamación visible, la sonda se detiene en el EU sin llegar al TC.
A mayor grado de inflamación gingival, se pierde gradualmente la resistencia de la encía y del EU
Para efectos de calidad, se calcula como el porcentaje de sitios de sangrado al sondaje es decir
Sitios que sangran x 100 / numero de dientes presentes x6
LINEA MUCOGINGIVAL
La distancia entre el margen hasta la LMG funciona para calcular la cantidad de encía queratinizada y encía insertada presente
La cantidad de encía aumenta con la edad gracias al proceso de erupción pasiva en salud
La encía queratinizada puede ser afectada por recesión del tejido marginal, mientras que la encía insertada se afecta principalmente por la perdida de inserción
En este caso, Se observa una PS minima, y no hay resecion, por lo tanto la Encia insertada sera igual a la medidad de LMG menos la PS
En este caso, ha ocurrido una resecion marginal, y se ha reducido la encia queratinizada y la insertada
En conclusión, tener abundante Encía queratinizada no significa tener abundante encía insertada.
Clínicamente la encía se ve con una altura normal, sin embargo esta presenta una PS aumentada y una perdida de la inserción severa
En este caso hay una bolsa periodontal con la encía queratinizada intacta
DEFECTOS DE FURCA
Es la destrucción de los tejidos de soporte de dientes multirradiculares, de manera tal que esta destrucción permite el acceso clínico o incluso la visualización del área interradicular de manera parcial o total
Se produce principalmente por el avance de la enfermedad periodontal, sin embargo el deterioro por caries dental, accidentes endodónticos, adaptacion inadecuada de los márgenes cervicales de restauraciones, dispositivos protésicos, lesiones endoperio o la presencia de canales accesorios a nivel de la furca también lo ocasionan
FACTORES RELACIONADOS
PLACA BACTERIANA
el acúmulo de placa y su pobre control o falta de mantenimiento pueden conducir al deterioro de la salud de los tejidos periodontales e, incluso, hasta la pérdida de la pieza dentaria
Tamaño y forma de la furcacion, longitud del tornco de la raiz
PACIENTES FUMADORES
existe correlación entre consumo de tabaco y destrucción periodontal
DIVERGENCIA DE LA RAIZ
las raíces menos divergentes implican menor espacio interradicular a nivel de la furcación, lo cual imposibilita el acceso a ella para determinar el grado de severidad del defecto
Fusión de la raíz, Concavidad de la raíz, Separación de las raíces, Proporción corona-raíz, Movilidad dentaria, Oclusión (interferencias), Adherencia de la encía.
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EDAD
algunos estudios han relacionado, a partir de los 30años, el aumento en edad con el incremento en la prevalencia de defectos de furcación
HABITOS
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DIAGNOSTICO CLINICO
El diagnóstico clínico se establece a partir de la evaluación clínica de la zona de furcación afectada, para lo cual son de utilidad la sonda periodontal convencional como la sonda de Nabers ,diseñada especialmente para acceder al área furcal con su extremo activo en dirección horizontal
CLASIFICACION DE LINDHE Y NYMAN
GRADO I
Se caracteriza por una pérdida horizontal de soporte periodontal que no excede 1/3 del ancho total del diente
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GRADO II
El compromiso de furcación sobrepasa 1/3 del ancho del diente, pero no abarca el ancho total en el área de la furcación
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SANTIAGO AFRICANO BERMUDEZ 2296619
