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ALCÁNTARA DE LA ROSA ALPHA GPO 3124, ORGANIZADOR GRÁFICO SOBRE…
ALCÁNTARA DE LA ROSA ALPHA GPO 3124
ORGANIZADOR GRÁFICO SOBRE CAUSALIDAD
Conceptos
Causas Necesarias
Factores indispensables para el desarrollo de un efecto, sin los cuales éste nunca podría presentarse.
Causas Suficientes
Factores que en conjunto, incluyendo la causa necesaria, culminan con el desarrollo del efecto.
Causalidad
Estudio de la relación etiológica entre una exposición, por ejemplo la toma de un medicamento y la aparición de un efecto secundario.
Engloba la vulnerabilidad o mayor posibilidad a enfermarse, así como los diversos factores genéticos, ambientales, biológicos y psicosociales que, al actuar de manera individual o en conjunto, desencadenan la enfermedad.
Factores de Riesgo
Cualquier característica o circunstancia de una persona o grupo de personas que se asocian con aumento en la probabilidad de padecer o desarrollar un proceso patológico.
Se clasifican en
Marcadores de Riesgo
Características que no pueden modificarse y aumentan la probabilidad de enfermarse en un futuro. Algunos ejemplos son la edad, sexo, raza, genes.
Factores de Riesgo
Características que pueden ser modificables. Algunos ejemplos son el hábito tabáquico, sedentarismo, dieta, etcétera.
Beneficios de conocer los Factores de Riesgo
Predecir enfermedades futuras.
Predecir la probabilidad preprueba de las enfermedades.
La estratificación del riesgo en programas de cribado.
Evitar la enfermedad al eliminarlos.
Valorar las consecuencias de tratamientos o medidas de prevención.
Asociación
Dependencia estadística entre dos o más factores, donde la ocurrencia de un factor aumenta o disminuye a medida que varía el otro.
Exposición
Contacto con un factor determinado antes de contraer una enfermedad. Puede producirse en un tiempo determinado o a lo largo de un periodo.
Debe elegirse la medida correcta que señale que el individuo ha estado expuesto, con la finalidad de poder apreciar la asociación entre un factor de riesgo y una enfermedad.
Riesgo
Probabilidad de que se produzca un acontecimiento.
Generalmente se identifica como la probabilidad de que las personas expuestas a ciertos factores presenten con el tiempo una enfermedad concreta con mayor frecuencia de la que sucede en otras personas con características similares, pero que no están sometidas a la exposición
Asociado a enfermedad, tratamientos y factores ambientales.
Criterios de Causalidad
Gradiente de dosis-respuesta
La relación causal se apoya cuando aumenta la frecuencia del desenlace al incrementarse la dosis y el tiempo de exposición.
Pueden existir excepciones cuando se da un efecto de saturación.
Plausibilidad o credibilidad biológica
Se refiere a la concordancia de la asociación con el conocimiento biológico que se tiene hasta el momento del estudio y a diferentes niveles: celular o de organismos complejos.
Especifidad
Significa que una exposición genera un solo efecto y viceversa. Este criterio resulta polémico, ya que se reconoce que varios factores de riesgo contribuyen a la parición de un efecto y, a su vez, un factor de riego contribuye a varios desenlaces.
Consistencia
Si se observan resultados similares de la asociación en diferentes estudios, bajo condiciones y metodologías diferentes y con clases de pacientes diferentes, la asociación es consistente y se apoya la relación causal.
Coherencia
Implica que la interpretación de una relación causa-efecto no debe entrar en contradicción con lo que se conoce hasta el momento sobre la historia natural y la biología de la enfermedad.
Evidencia experimental
La relación causal se apoya cuando la asociación entre el factor de riesgo y el desenlace se ha obtenido en estudios experimentales, por lo general realizados en animales destinados para ello.
Analogía
Una asociación es apoyada como causal cuando se ha demostrado que existe relación entre el factor de riesgo y otras enfermedades similares.
Credibilidad epidemiológica
Se espera que en una asociación causal, la distribución geográfica de la exposición sea paralela a la distribución del efecto.
Fuerza de la Asociación
A mayor fuerza de asociación, más probable es la relación causal. Las tres medidas más utilizadas para medir la fuerza de la asociación son el riesgo relativo, el riesgo atribuible y la fracción etiológica, las cuáles se abordarán posteriormente
Magnitud con que se incrementa el riesgo de desarrollar un efecto cuando se presenta una asociación.
Temporalidad
Para que un factor de riesgo se considere como tal, la exposición debe preceder al efecto. Esta relación se establece de manera más evidentes en estudios de cohortes.
En estudios de casos y controles puede resultar difícil comprobar esta temporalidad.
Diseños de estudio que permiten estudiar la asociación entre los factores de riesgo y enfermedades o desenlace específicos
Estudios de casos y controles
Selección de casos
Establecer explícitamente los criterios de inclusión que deben cumplir los sujetos para formar parte del grupo de casos.
Lo ideal es que los casos sean una muestra aleatoria de todos los individuos de la población de estudio que presentan la enfermedad
Considerar dentro de los criterios de selección que los casos incluidos hayan podido estar potencialmente expuestos al factor de riesgo en estudio.
En algunos estudios, los casos suelen seleccionarse de
hospitales o centros de referencia por la facilidad para obtenerlos.
La validez de los estudios de casos y controles depende de la selección adecuada de los casos y controles, la medición acertada de la exposición y el control de variables de confusión.
Son estudios observacionales analíticos retrospectivos. En su forma más clásica, y con base en su nombre, se constituyen comparando entre un grupo de individuos con una enfermedad especifica (casos) y otro sin la enfermedad (controles) la frecuencia de exposición a un factor potencialmente de riesgo, lo cual constituye el objetivo del estudio. La exposición al factor de riesgo se busca hacia el pasado.
Estudiar la asociación entre posibles factores de riesgo y desenlaces o enfermedades específicas. Se considera de menor fuerza metodológica que los estudios de cohortes; sin embargo, ofrece diversas ventajas que los hacen ser utilizados con frecuencia.
Selección de controles
Deben haber tenido la misma probabilidad de exposición que los casos; es necesario descartar en ellos la enfermedad en estudio y las enfermedades relacionadas positiva o negativamente con el factor de riesgo en estudio.
Pueden seleccionarse entre los sujetos que acuden a centros de salud, a los cuales acuden los casos, o bien directamente de la comunidad o grupos especiales como familiares, vecinos o amigos de los casos.
Ventajas
Fácil identificación: Pueden recordar con más detalle sus antecedentes y suelen ser más cooperadores.
Sin embargo, pueden tener diferencias con la población abierta, probablemente por una enfermedad subyacente
Es recomendable seleccionar como controles individuos con enfermedades diversas.
Desventajas
Mayor costo y tiempo para localizarlos y entrevistarlos
Mayor probabilidad de que no recuerden la información y se muestren menos cooperativos
De utilidad para enfermedades donde el tiempo de latencia entre la exposición a un factor de riesgo y la expresión del desenlace o enfermedad es largo, lo cual sucede con un gran número de enfermedades crónicas.
Estudio de casos y controles anidado en una corte
Contribuye a asegurar la comparabilidad entre los grupos
Se lleva a cabo a partir de un estudio de cohorte
Los casos lo constituyen las personas de la cohorte que desarrollan la enfermedad o desenlace de interés
Los controles serán las personas de la cohorte que no han presentado el desenlace al momento de realizar el estudio.
Estudios de Cohortes
Ventajas
Estudios retrospectivos o ambispectivos
Requieren menor tiempo en llevarse a cabo
Son más baratos
Fáciles de realizar
PERO la información no se recolecta de manera sistemática
Estudios prospectivos
La información se recolecta de manera sistemática para disminuir la posibilidad de sesgos
La mejor opción para estudiar la asociación entre factores de riesgo y desenlaces específicos
PERO se invierten mucho tiempo y costo para llevarlos a cabo.
CONDICIONES
La observación de los grupos se inicia a partir de la exposición a un factor posiblemente de riesgo, y se continuará hasta que se produzca un desenlace esperado, generalmente una enfermedad, o bien hasta que se concluya un tiempo previamente establecido.
Al inicio del estudio, los grupos a estudiar no deben presentar el efecto o enfermedad a investigar.
El tiempo de observación debe ser suficiente, de acuerdo con la historia natural del efecto o enfermedad, para que el desenlace o enfermedad en estudio pueda manifestarse.
Con el objetivo de evitar que la posible asociación entre factores de riesgo y enfermedades sea malinterpretada, los sujetos incluidos en los grupos deben seguirse en su totalidad durante el tiempo previamente establecido o señalar los métodos a utilizar para considerar en el análisis a todos los sujetos, incluyendo a los que abandonaron.
Estudio de cohorte prospectivo o clásico
Se inicia a partir de la exposición de dos grupos o cohortes con características comparables, con la diferencia de que uno de ellos está expuesto a un factor potencialmente de riesgo para el desarrollo de un efecto, generalmente una enfermedad, y el otro no.
Ambos son seguidos por un tiempo previamente establecido, durante el cual se investiga la presencia del efecto de interés en los sujetos de ambos grupos y se calcula al final su incidencia. Ambos grupos deben ser susceptibles de presentar el desenlace de interés y debe comprobarse que no lo presentan al inicio del estudio
Estudios observacionales, analíticos y longitudinales; en ellos, se comparan dos o más cohortes o grupos de individuos, ambos con características similares que se diferencian entre sí por la exposición o no, a un factor presumiblemente de riesgo para presentar un efecto específico.
Cohorte
es usado para designar a un grupo de sujetos a quienes se les reúne en un momento específico por compartir una o más características y se les vigila a través del tiempo.
Estudio de cohorte retrospectivo
Tanto la exposición al factor o factores de riesgo como el desenlace o enfermedad ya sucedieron antes de iniciar el estudio. Se parte de la comparación entre grupo de expuestos y grupo de no expuestos; después, se determina en cuántos individuos de cada grupo se ha presentado el efecto de interés desde el momento en que estuvieron expuestos hasta el momento de iniciar el estudio.
Estudio de cohorte ambispectivo
(retrospectivo y prospectivo)
La información se recopila tanto hacia el pasado como hacia el futuro, se inicia a partir de un grupo expuesto al factor de riesgo y un grupo no expuesto. La exposición ya sucedió en el pasado y se reúne información sobre la presencia del desenlace tanto hacia el pasado como hacia el futuro.
Las cohortes que constituyen los estudios pueden ser:
Cohorte fija
Se constituye de acuerdo con criterios de inclusión al inicio del estudio.
Cohorte dinámica
Los individuos pueden integrarse a medida que se desarrolla el estudio; por ello, la fecha de inclusión puede ser diferente para cada uno.
La medición del desenlace debe realizarse de manera objetiva y por igual en los grupos que se comparan expuestos y no expuestos, llevarse a cabo de acuerdo con criterios explícitos y definidos antes de iniciar el estudio y, de ser posible, por personas que desconozcan al grupo a que pertenecen las personas a evaluar.
Medidas de asociación e impacto
Medidas de Asociación
Estiman la magnitud de la asociación entre el factor de riesgo y el desenlace, lo cual se lleva a cabo por medio del cálculo del riesgo relativo o la razón de momios (razón de odds).
Riesgo Relativo (RR)
Se interpreta como el número de veces que es más o menos probable que el efecto se presente en los expuestos en comparación con los no expuestos, lo cual permite identificar los factores que son de riesgo para la enfermedad, o bien los que pueden considerarse factores de protección.
RR= (I de expuestos) / (I en no expuestos)
Odds ratio o Razón de Monomios
En los estudios de casos y controles cuando no puede calcularse la incidencia; se ha traducido como razón de momios o razón de productos cruzados. Su interpretación se realiza igual a lo mencionado para riesgo relativo.
RM= (a
d) / (b
c)
Medidas de Impacto Potencial
Estiman la frecuencia del evento, que puede obedecer a la exposición del factor potencialmente de riesgo. Su cálculo sólo tiene sentido cuando las medidas de asociación reflejan que hay asociación entre la exposición y el efecto y los intervalos de confianza han excluido la unidad.
Fracción Atribuible en la Población o Fracción Etiológica Poblacional
Proporción del riesgo total atribuible a la exposición en toda la población estudiada (expuestos y no expuestos). Se interpreta como la proporción donde la enfermedad podría reducirse si los factores de riesgo son eliminados en toda la población estudiada.
FAP= (I en población total) - (I en no expuestos) / (I en expuestos)
Riesgo Atribuible o Diferencia de Riesgos
Riesgo en que un factor contribuye a la ocurrencia de la enfermedad y, por lo tanto, representa la proporción en que se reduciría el riesgo de enfermar en la población si se suprime la exposición al factor de riesgo analizado.
RA= (I en expuestos) - (I en no expuestos)
Fracción Atribuible en Expuestos o Fracción Etiológica en expuestos
Proporción de riesgo de enfermar en los expuestos que se debe a la exposición. Puede calcularse a partir de las incidencias en expuestos y no expuestos, o bien, a partir del riego relativo
FE= (I en expuestos) - (I en no expuestos) / (I en expuestos)