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DOENÇAS ORIFICIAIS, Anatomia do plexo hemorroidário - Coggle Diagram

- - - - Mais comum
      - fístula atravessa diretamente para baixo até a
        margem do ânus
    - - trajeto viaja através do esfíncter externo e para a fossa isquiorretal, terminando na pele perineal.
  - - - O tratamento cirúrgico continua sendo a primeira modalidade de tratamento para as fístulas não relacionadas a doença inflamatória intestinal. Fistulotomia
        
        Fstulas anorretais complexas. Essa nova geração de procedimentos procura minimizar a lesão dos esfíncteres anais. São eles:
        
        • Cola de fibrina;
        
        • Aplicação de plugs;
        
        • Avanço de retalho endoanal.
- - - - Passagem de fezes grandes e endurecidas
        
        Dieta pobre em fibras
  - - - Isso acontece em decorrência da sua localização, que se estende até a anoderme, muito sensível
    - - Plicomas sentinela, fissura anal e papila hipertrófica
  - - - óxido nítrico tópico (nitroglicerina), bloqueadores dos canais de cálcio (diltiazem, nifedipina) e injeção de toxina botulínica.
        
        Aguda (<6 semanas): laxante, anestésico local, dieta laxativa
        
        Crônica (>6 semanas): toxina butolínica, bloqueador de canal de cálcio, pomada de nitroglicerina
    - - para fissuras graves ou crônicas e os que não responderam à terapia médica. Esfincterotomia lateral interna continua sendo a operação de escolha.
- - - - Mais efetivo e mais caro
      - Propcia biópsia e excisão de lesões pré-malignas
    - - Maior possibilidade de detecção de lesões precoce
    - - Mais utilizado devido viabilidade econômica
      - Grande quantidade de falsos positivos
    - - Assintomático nas fases precoce
      - Pode causas anemia, massa palpável, obstrução intestinal, diarreia e dor local
      - Podem evoluir com sintomas obstrutivos, hematoquezia ou enterorragia
      - Sensação de evacuação incompleta
      - Dor retal
  - - - Pode realizar ressecção anterior baixa com anastomose coloanal
    - - Tratamento cirúrgico com margem distal de segurança de 2cm
  - - - T
        
        tamanho do tumor primário e até onde se disseminou na parede do cólon ou do reto
        
        camadas incluem o revestimento interno (mucosa), o tecido fibroso (submucosa), a camada muscular espessa (muscularis propria) e as camadas finas e mais externas do tecido conectivo (subserosa e serosa)
      - N
        
        Descreve se existe disseminação da doença para os linfonodos regionais próximos
      - M
        
        Indica se existe presença de metástase em outras partes do corpo, como fígado ou pulmões
- - - - Varizes a montante
    - - Lesão do plexo hemorroidário
  - - - 1ª: hemorroida não se exterioriza
      - 2ª: hemorroida se exterioriza, porém retorna espontaneamente
      - 3ª: hemorroida se exterioriza e retorna manualmente
      - 4ª: se exterioriza e não retorna manualmente
  - - - Exame físico: Começa com uma inspeção visual da margem anal, para procurar hemorroidas externas, acrocórdones ou outras patologias anais, como fissuras, fistulas ou massas perianais.
        
        O exame anoscópico é uma técnica simples e segura, que permite uma visualização total do canal anal e de todo o tecido hemorroidário.
  - - - Dieta rica em fibras com consumo diário de 25- 30 g, juntamente com aumento da hidratação.
      - 3º e 4º grau
        
        Ligadura elástica e Hemorroidectomia cirúrgica
- - - - A drenagem dos abscessos é realizada através de incisão sobre
        a área de flutuação máxima
      - existem diversas opções de tratamento, como a excisão de todo o tecido acometido e curetagem
  - - - Interesfincteriano
      - Perianal
        
        dor anal aguda latejante + febre
        
        área endurecida próxima à borda anal, extremamente dolorosa, hipertermia da pele e aumento da temperatura local
      - Isquiorretal
      - Supraelevador
- - - - Mucosa
      - Epitelial