Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Preterm Labor (การคลอดก่อนกำหนด), นางสาววรินทร อินแป้น 62102301102 -…
Preterm Labor (การคลอดก่อนกำหนด)
ความหมาย
ภาวะที่มดลูกบีบตัวอย่างสม่ำเสมอ (Regular uterine contraction) ทําให้ปากมดลูกเปิด (Cervical change) ก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์
อาการ
กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวอย่างสม่ำเสมอ โดยหดรัดตัวแรงและถี่ขึ้นเรื่อย ๆ ทุก 10 นาที (6 ครั้ง ใน 1 ชั่วโมง)
ปวดท้องเป็นพัก ๆ พร้อมกับเวลาที่มดลูกหดตัว
ปวดท้องนี้จะคล้าย ๆ กับเวลาที่คุณแม่ปวดประจําเดือน
ปวดหลังชนิดที่ร้าวลงไปถึงด้านล่างบริเวณก้นกบร่วมกับการปวดท้อง
ปวดถ่วงหรือปวดหน่วง ๆ ในอุ้งเชิงกราน และอาจจะร้าวไปที่ต้นขา
มีมูกเลือดออกทางช่องคลอด
มีน้ําไหลออกมาจากช่องคลอด
ลักษณะไหลโชกออกมาทางช่องคลอดคล้ายกับปัสสาวะราดและกลั้นไม่อยู่
ภาวะเเทรกซ้อน
ทารก
ภาวะปอดไม่สมบูรณ์
ภาวะเลือดออกในสมองอย่างเฉียบพลัน
การติดเชื้อ
น้ําหนักตัวน้อย
พัฒนาการช้า
การมองเห็น
การหยุดหายใจในทารกแรกเกิด
ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ
ภาวะโรคปอดเรื้อรัง
ภาวะลําไส้เน่าตายอย่างเฉียบพลัน
เสี่ยงต่อการเสียชีวิต
มารดา
มีผลทางด้านจิตใจ
เสี่ยงต่อการติดเชื้อและเสียเลือดมากได้
การพยาบาล
การพยาบาลป้องกันภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
1.ส่งเสริมการปรับตัวเพื่อให้เกิดการยอมรับ บางรายอาจจะกังวล เนื่องจากเคยมีประสบการณ์ที่ไม่ดีจากการตั้งครรภ์มาก่อน
2.อธิบายถึงความหมายของการคลอดก่อนกำหนด อายุครรภ์ที่สามารถคลอดได้ไม่ถือว่าเป็นการคลอดก่อนกำหนด สาเหตุ ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้คลอดก่อนกำหนด
3.การรักษาความสะอาดร่างกายทั่วไป ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังการขับถ่ายปัสสาวะอุจจาระ ดื่มน้ำวันละ 8-10 แก้ว
4.เเนะนำการเพิ่มน้ำหนักตัวในขณะตั้งครรภ์
5.การรับประทานยาบำรุงเลือดควรรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอ
6.งดการสูบบุหรี่การดื่มสุรา
7.การผ่อนคลาย หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ทำให้เครียด ควรหาวิธีช่วยเช่น ทำสมาธิ
8.การมาตรวจตามนัดทุกครั้ง
การพยาบาล
อายุครรภ์ < 24 สัปดาห์
จะไม่ยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอดและ
ไม่ให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์
อายุครรภ์ระหว่าง24-34สัปดาห์
รับไว้ในโรงพยาบาลให้คุณแม่นอนพัก
ให้สารน้ําอย่างเพียงพอ ตรวจหาสาเหตุ ตรวจนับเม็ดเลือด ตรวจปัสสาวะ
ตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อค้นหาความพิการของทารกและ น้ําหนักตัวโดยประมาณ
จะทําการยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอดหรือการหดรัดตัวของมดลูก
ให้ยา Nifedipine หรือ Indomethacin
ฉีดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้ากล้ามเนื้อเพื่อเร่งการเจริญของปอดทารก (ให้ Dexamethasone 6 มิลลิกรัม จํานวน 4 ครั้ง ห่างกัน 12 ชั่วโมง
อายุครรภ์ > 34สัปดาห์
ไม่ยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอดหรืออาจยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด
และไม่ให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์
การพยาบาลที่มีภาวะคลอดก่อนกำหนดเพื่อให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไป
1.อธิบายให้เข้าใจเกี่ยวกับภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด แผนการรักษา เเละคำเเนะนำ
2.ดูเเลให้นอนพักบนเตียงให้ผ่อนคลายร่างกาย เเละจิตใจ
3.นอนตะเเคงซ้ายเพื่อให้การไหลเวียนเลือดบริเวณมดลูกมากขึ้นเเละป้องกันภาวะเเทรกซ้อนจากมดลูกแตก
4.ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 2-4 ชั่วโมง
5.งดการสวนอุจจาระ เเละการตรวจทางช่องคลอดหรือทวารหนัก
6.ดูเเลให้ได้รับยายับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด ยากระตุ้นปอดการเจริญของปอดทารกเเละยาปฏิชีวนะ
7.กรณีให้กลับบ้านได้ให้คำเเนะนำในการปฏิบัติเพื่อป้องกันภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ปัจจัยเสี่ยง
อายุ การตั้งครรภ์มีอายุต่ำกว่า 18 ปี หรือมีอายุมากว่า 34 ปี
น้ำหนักตัว ผู้ที่ผอมมากๆ
เคยมีประวัติการคลอดก่อนกำหนดมาก่อน มีประวัติการมีบุตรยาก ประวัติเเท้งบุตรบ่อยๆ มีรกฝังตัวผิดปกติ
สภาพเศรษฐกิจและสังคมของครอบครัวครอบครัวที่มีฐานะยากจนหรือมีรายได้น้อย
การดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่
การใช้สารเสพติด เช่น มอร์ฟีน เฮโรอีน
เลือดออกในขณะตั้งครรภ์
การมีเพศสัมพันธ์ขณะตั้งครรภ์
การติดเชื้อ
มดลูกผิดปกติ
การวินิจฉัย
ซักประวัติเเละอาการเเสดง
แพทย์ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก
ตรวจพบถุงน้ำคร่ำแตก
การหดรัดตัวของมดลูกเป็นระยะ ๆ และสม่ำเสมอ คือ 1-2 ครั้ง (ครั้งละมากกว่า 30 วินาที) ในช่วงเวลา 10 นาที
ยาเเละขนาดที่ใช้
ยากลุ่มß-adrenergic-receptoragonist
Ritodrine,Terbutaline,Salbutamol
รักษาเจ็บครรภ์คลอดก่อนกําหนด
ผลข้างเคียง
หัวใจเต้นเร็ว
ใจสั่น
ระดับน้ําตาลในเลือดสูง
มีอาการแทรกซ้อนคือทําให้เกิดบวมน้ํา
ยา Magnesium sulfate
เป็นยาที่นํามาใช้รักษาการคลอดก่อนกําหนด เชื่อว่ามีกลไกการออกฤทธิ์ทําให้เซลล์ กล้ามเนื้อมดลูกไม่หดรัดตัว จึงทําให้มดลูกคลายตัว
ยาในกลุ่มProstaglandin
synthesis inhibitor
เป็นยาต้านอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่ช่วยลดอาการปวดได้
มีฤทธิ์ยับยั้งการสร้างสารProstaglandinsซึ่งเป็นสารกระตุ้นที่ทําให้มดลูกหดรัดตัว
จึงทําให้มดลูกไม่มีการหดรัดตัว
มีการนํามาใช้คือยา Indomethacin แต่จะมีผลข้างเคียงต่อทารกมาก
ยาในกลุ่ม Oxytocin
receptor antagonist
ยาที่ช่วยยับยั้งการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
ทําให้กล้ามเนื้อ มดลูกคลายตัว
ยาที่นิยมนํามาใช้คือยา Atosiban เพราะมีผลข้างเคียงต่อคุณแม่ค่อนข้างน้อย
ยากลุ่มCalcium channel blocker
มีผลช่วยลดการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกด้วย
นำมาใช้รักษาการเจ็บ ครรภ์คลอดก่อนกําหนด
มี Nifedipine และ Nicardipine
ข้อดีของยาชนิดนี้เมื่อเทียบกับยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกลุ่มอื่น ๆ
นางสาววรินทร อินแป้น 62102301102