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DOENÇAS ORIFICIAIS - Coggle Diagram

- - - - São distais à linha pectínea e estão cobertas por anoderme
        
        Podem periodicamente ingurgitar, causando dor e dificuldade com a higiene
        
        Trombose
        
        Dor intensa
        
        Tratamento
        
        Excisão no consultório, durante o período de dor máxima (em geral as primeiras 72 horas).
        
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        Cirurgia pode ser indicada após resolução do quadro agudo
        
        Tratamento cirúrgico
        
        Hemorroidectomia
        
        Duradoura e tem os melhores resultados a longo prazo
        
        Considerada sempre que os pacientes falharem em responder a tentativas mais conservadoras de tratar a doença
        
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    - - Acima da linha denteada
        
        Recobertas por mucosa
        
        Sem dor (exceto quando há complicações)
      - Hemorroida grau I
        
        Não se exterioriza durante o esforço
        
        Mais comum e assintomática
      - Hemorroida grau II
        
        Se exterioriza durante o esforço, mas volta sozinha
        
        Paciente pode perceber algum esforço
      - Hemorroida grau III
        
        Se exterioriza e não volta sozinha p/ o interior
        
        Paciente tem que colocar de volta (reduzir)
      - Hemorroida grau IV
        
        Totalmente exteriorizada, sem chance de retornar p/ o interior
  - - - Correção de hábitos higiênicos-dietéticos, pomadas e sintomáticos na crise. Procedimentos com ligadura elástica podem ser utilizados em casos de GI e GII que não respodem aos tratamentos citados.
    - - Indicado na falha do tratamento conservador, GIII e GIV, nas hemorróidas mistas e externas com trombose de repetição. Das opções, a hemorroidectomia é a mais indicada.
        
        Cirurgia de Milligan-Morgan
        
        Ressecção do mamilo hemorroidário
        
        Ligadura do vaso em sua base
        
        Deixa aberto (sem sutura)
        
        Técnica mais utilizada
        
        Precisa ficar Pontes de pele e mucosa (ponte cutaneomucosa) entre as áreas de ressecção para evitar consequências graves no pós-operatório, como estenose do canal anal, e eventualmente pela perda dos mamilos, pode evoluir com incontinência fecal
- - - - Quadro clínico
        
        Dor durante e após a evacuação;
        
        Sangramento (vermelho-vivo, notado no papel higiênico);
  - - - Tratamento: medidas higienodietéticas (↑ ingestão de fibras, ↑ ingestão de água, banho de assento) + pomadas anestésicas locais (gel de Lidocaína 2%);
    - - Tratamento: associa-se esfincterotomia química (medicamentos que promovem relaxamento do esfíncter anal: pomada de nitroglicerina; bloqueadores dos canais de cálcio tópicos; injeções de toxina botulínica) e/ou esfincterotomia cirúrgica às medidas acima.