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Valvulopathies, Valves prothetiques, Degenerescence : Alteration non…

- - - - 3 symptomes typiques :star:
        
        1) Dyspnee d’effort
        Puis
        
        Angor d’effort
        
        Syncope d’effort
      - Palpation :
        
        Fremissement au foyer aortique penché en avant
        
        Deviation choc de pointe
      - Auscultation :
        
        Souffle mesosystolique losangique rapeux au 2EIC
        
        Irradiant vers les carotides
        
        Abolition du B2 si RAC serré
    - - RP : cardiomegalie, oap
        ECG : HVG , FA, hypertrophie atriale, onde T negatives asymetriques = surcharge :red_flag:
      - Echo doppler :checkered_flag: : indispensable
        
        Acceleration des vitesses >2,5 m/s a travers la stenose
        
        Visualisation des calcifications
        
        Calcul du diametre
        
        Evaluation retentissement : hypertrophie dilatation VG et baisse FEVG
        
        :warning: Vitesse et gradient dependant du débit
        :black_flag: Stade avancé : Augmentation des PAP
      - Test d’effort :check: uniquement si asymptomatique
        
        Affirme le caractere asymptomatique
        
        CI si symptomatique :no_entry:
        
        Chute de 20mmHg de la TA ou symptomes
      - Coronarographie :
        
        Hommes >40 ans
        
        Femmes >50 ans
        
        N’importe qui avec FDR CV
        
        ➡️ difference avec un angor coronarien impossible a faire cliniquement
    - - RA :
        
        Vitesses >2,5 m/s
      - RA serré : 40-4-1
        
        Vitesses >4m/s
        
        Gradient >40 mmHg
        
        Surface < 1cm ou <0,6cm/m2
    - - Remplacement chirurgical
        
        Valve mecanique : sujet jeune
        
        Valve biologique
      - TAVI :
        
        Patient a risque eleve ou intermediaire
        
        Age >75
        
        Esperance de vie >1an
        
        :no_entry: JAMAIS DE TAVI dans l’endocardite
      - Valvulopastie percut (abandonne)
    - - RA symptomatique
        
        Remplacement valvulaire
        
        TAVI ou chir
        
        Si esperance de vie >>
        
        Risque de
        
        mort subite
        
        FA mal toleree
        
        Insuffisance cardiaque
        
        EC :check:
        
        Tdm cardiaque
        
        Coro
        :no_entry: test d’effort
      - RA asymptomatique
        
        EC :check:
        
        TDM cardiaque
        
        Coro
        
        Test d’effort
        
        Critere de PEC : :red_flag:
        
        Epreuve d,effort anormale
        
        Asympto tres serré >5m/s ou gradient >60
        
        Aggravation rapide >0,3m/s/ an
        
        FEVG <50%
        
        Sinon : surveillance
      - RA avec FEVG <35%
        
        Benefice de la chirurgie.
        
        Exclure une pseudo stenose (liee a une baisse du debit)
        
        Echo dobutamine
        
        Pseudo stenose : diam >1cm
        
        Vraie stenose : pas de chgt
  - - - Regurgitation de sang de l’aorte vers le VG en diastole
      - IA chronique
        
        Surcharge du VG
        
        HVG et remodelage, puis IC
        
        Augmentation PAS et baisse PAD
        
        Baisse perfusion coronarienne voire vol coronarien : angor d’effort
      - IA aigue
        
        EI ++
        
        Baisse de la perfusion coronarienne ++
      - Complications :
        
        EI, Dissection ou rupture aortique
        
        IC
    - - TYPE 1 : mouvement valvulaire normal
        
        Perforation valvulaire
        
        Dilatation de l’anneau (= dilatation de la racine aortique)
        
        Marfan, Ehler danlos
        
        Aortite : takayasu, Horton, Behcet
        
        Dissection aortique
        
        Bicuspidie
        
        SYPHILIS
        OU
        
        maladie annuloectasiante
      - TYPE 2 : Prolapsus valvulaire dans le VG
        
        Bicuspidie
        EI
        Dechirure
        
        Dysplasie de la valve
      - TYPE 3 : mouvement valvulaire restreint
        
        Epaissie et rigidifiee dans la position de la sortie du sang : ouverte vers l’aorte
        
        RAA
        Radiotherapie mediastinale
        Medicamenteux
      - IA sur prothese
        
        Paraprothetique
        
        Desinsertion septique ou non
        
        Intra prothetique
        
        Thrombus sur la valve bloquant une aile
        
        EI
        
        Degenerescence d’une bioprothese
    - - Auscultation
        
        Souffle holodiastolique decrescendo
        
        Irradie le bord gauche du sternum
        
        Souffle systolique ejectionnel d’accompagnement lie a l’augmentation du flux
      - Choc de pointe
      - Hyperpulsatilite des pouls peripheriques
        Battements arteriels au cou
        Hyper tension systolique
        Baisse tension diastolique
        = Gros differentiel tensionnel
      - Souvent asymptomatique
        Symptomes : tournant evolutif et mauvais pronostic
    - - ECG : HVG
        RP : cardiomegalie si evolué, debord aortique au niveau de l’arc moyen droit
      - Echo doppler
      - Test d’effort : apprecier tolerance
        
        Effort limité
        
        Symptomes a l’effort
      - Coro ou coro TDM
      - TDM cardiaque ou IRM
    - - Surveillance
        
        IA chronique
        
        Surv de la dilatation du VG
        
        Surv diltation aortique
        
        1 a 3x/an
        
        IA aigue
        
        Discuter chirugie en urgence
      - Chirurgie
        
        IA severe symptomatique
        
        IA severe asymptomatique
        
        DilatatIion VG télésyst >50 mm
        
        FEVG <50
        
        IA avec dilatation aorte
        
        +55mm
        
        +50mm bicuspidie avec FDR
        
        +50mm Marfan
        
        +45mm Marfan avec FDR
        
        +45mm au cours d’une autre chir cardiaque
    - - IA isolée :
        
        Remplacement valvulaire
      - IA avec dilatation aortique :
        
        RVA + tube prothetique et reimplantation coronaire
      - Plastie :
        
        +tube prothetique et reimplantation coronaire
      - TAVI possible si CI aux autres
        
        Concu pour le RA
- - - - Reflux de sang vers l’oreillette pendant la systole
      - 2 feuillets fixé sur l’anneau fibreux
        Des cordages
        Des pilliers appartenant au muscle ventriculaire gauche
      - Classification de Carpentier : position des feuillets par rapport au plan de l’anneau
        
        Type 1 : Feuillets dans le plan de l’anneau
        
        Perforations et EI :warning:
        
        Dilatation de l’anneau 2aire dilatation OG (FA permanente)
        
        Type 2
        
        Un feuillet fait saillie dans l’oreillette
        
        Type 3 :
        
        Prolapsus des 2 feuillets dans le VG
        
        Restrictif en systole : pb de fermeture
        ➡️RAA, radiotherapieq, IM med
        
        Restrictif en systole et en diastole : pb de fermeture et ouverture
        ➡️ IM ischemique
      - CSQ :
        
        D’aval
        
        Surcharge volumique du VG et HVG (regurgitation atriale - surcharge VG apres systole atriale)
        
        D’amont
        
        HTAP et elevation des PAP (liee a la pression dans l’OG)
        
        Dilatation OG
    - - PRIMITIVE
        
        Pb des feuillets ou cordage
        
        Valve pathologique
        
        =IM dystrophique
        
        TYPE 2
        
        Elongation ou rupture d’un cordage
        
        Degenerescence fibroelastique
        
        Exces de tissu valvulaire avec ballonisation (Bombement de la valve alors que l’extremite reste dans le plan de l’anneau)
        
        Degenerescence myxoide
        
        Marfan / Ehler Danlos
      - SECONDAIRE
        
        Pb de l’anneau ou des piliers musculaire du VG
        
        Ventricule pathologique
        
        Valve saine
        
        Remodelage du VG post infarctus
        
        Fibrose des piliers musculaires
        
        Rigidite et saillie dans le VG
        
        TYPE 3
        
        Cardiomyopathie dilatée
        
        TYPE 3
        
        RAA
        
        atteinte mitrale : IM + RM
        atteinte aortique.
        
        Epaississement des valves et remaniement de l’appareil sous valvulaire ➕ retrecissement de l’anneau mitral
        
        Raccoourcissement des cordages
        
        TYPE 3
        
        IM atriale
        
        Sur dilatation de l’atrium
        
        TYPE 1
        
        IM sur EI
        
        Rupture des cordage TYPE 2
        
        Perfo TYPE 1
    - - Rupture des cordages
        
        EI, degenerescence
      - Rupture pilier - SCA
        
        Pilier posterieur : IVP
        
        Pilier ant : IVA ou A Cx
      - OAP unilatéral prédominant à DROITE
    - - Plapitations, dyspnee d’effort, asthenie d’effort
        
        Signes d’IC
        
        Puis dyspnee de repos et orthopnee
      - Palpation :
        
        fremissement systolique a l’apex
        
        Deviation choc de pointe
      - Auscultation :
        
        Souffle holosystolique pouvant depasser B2
        
        Jet de vapeur
        
        Irradiation vers l’aisselle
        
        Galop protodiastolique en cas d’atteinte diastolique
      - Dilatation sans hypertrophie
    - - ECG : Hypertrophie atriale, FA
        RP : cardiomegalie, dilatation OG, OAP
      - Echo doppler :check:
        
        Diag positif
        
        Fuite holosystolique
        
        Diag etiologique
        
        Completé par une ETO
        
        Obligatoire pour bilan pré op
      - Coro ou coro TDM
        
        H>40 ou F>50
        
        FDR CV
      - Catheterisme droit si doute sur HTAP
      - Epreuve d’effort ou echo d’effort
    - - Rupture de cordage
      - TdR
        
        FA ou flutter mal toleree
        
        TdR ventriculaires si IC
    - - Medicamenteux :check:
        
        AVK si FA
        
        Ttt de l’IC
        
        BB si maladie de Marfan (reduit risque dissection)
      - Plastie reconstructice :
        
        Respecte l’appareil sous valvulaire
        
        Moins de dysfonction VG en post op
        
        Moins de morbimortalite
        Moins d’EI
        
        Indiquée surtout pour les IM primitive et les type 2
      - Strategie
        
        IM minime ou moderee I ou II
        
        Surveillance
        
        IM chronique III ou IV
        
        Symptomatique
        
        Plastie si possible
        
        Remplacement si FE >30%
        -Si FE<30% : transplantation ou palliatif
        
        Asymptomatique
        
        Chir des que retentissement sur le VG
        
        FE<60%
        
        Diltation’VG >40 mm
        
        FA et diltationOG
        
        HTAP
        
        Evolution rapide
- - - - Possible sur les 2
        
        Soins dentaires 2x/an avec ATBprophylaxie
      - Post op precoce
        
        Reintervention precoce
        
        Mortalité 50%
      - Examens complementaires :check:
        
        Hemocs 24h
        
        ETT ETO
        
        TEP TDM pas avant >3 mois post op
      - Diag positif :check:
        
        Hemocs + et atteinte endocarditique
        
        Critere de Duke
      - Chir cardiaque :
        
        Choc cardio, BAV3, infection non controlee avec abces…
  - - - Mouvements diminues
        IC aigue
      - Examens complementaires :check:
        
        INR : en urgence (souvent sous dosage)
        
        Radio cinema de prothese
        
        ETT ETO (fuite, thrombus)
      - PEC
        
        Reintervention en urgence
        
        Thrombolyse si CI a la chirurgie
        
        HNF et AAP si dysfonction legere
- - - - ETT precoce a 3 mois
        
        Reference pour le suivi ulterieur
        
        Puis annuelle
      - CS 1-2x /an
      - ECG
        
        Passage en FA
    - - A 1 mois par le MT :
        
        Clinique (souffle fievre manifestation hemorragique)
        
        Equilibre TAC
      - Tous les 3 mois
  - - - Extraction dentaire : INR 2-2,5
      - Cataracte OK
      - Autres :
        
        Arret AVK relai HNF
        
        Objectif TCA 1,5
        
        Arret HNF en per op et reprise post op
        
        Relai AVK
    - - Mortalite 1-4%
      - T2 - T3 : AVK
      - T1 :
        
        AVK si dose <5mg
        
        HNF ou HBPM si dose necessaire >5mg