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Mr. C entré le 23/09 pour majoration de son ascite, nausées, vomissement,…
Mr. C entré le 23/09 pour majoration de son ascite, nausées, vomissement, diarrhées en Service de médecine Soins Gériatriques/Palliatifs (J-19)
Caractéristiques:
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IMC= 23,9 --> Corpulence normale
Marié, 1 fille, vit à domicile avec sa femme
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Autonomie antérieure: Se déplace à l'aide d'un déambulateur, autonome pour les AVQ
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Antécédents:
Lithiase rénale en 2022, pyélonéphrite, traitée pas sonde JJ (changée le 3/10), à ce jour RAS
HTA + HTAP traitée par Antihypertenseurs, à ce jour RAS
Adénocarcinome prostate traité par radiothérapie et hormonothérapie à ce jour: ascite?? + TT des tr urinaires liés à l'hypertrophie de la prostate, à ce jour RAS
ACFA traitée par AOD, à ce jour tachycarde à 100bpm
DNID traité par insulinothérapie et antidiabétiques oraux, et régime diabétique, à ce jour: instabilité
Déficit Vit B9 traité par Vit B9, à ce jour RAS
Parcours patient
Entrée directe en médecine Soins Gériatriques/Palliatifs:
Coproculture- BS RAS
ECG: RAS par rapport au précédent
A ce jour:
Patient qui se dégrade, alité, toilette aide totale au lit
Majoration de l'ascite, nauséeux++
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Domaine IDE
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Altération de la mobilité physique, de l'élimination urinaire, incapacité totale de se laver et de s'habiller lié à sa perte de tonus musculaire, son asthénie, se manisfestant par un alitement
Devenir du patient
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Long terme: Placement en EHPAD, car à domicile sa femme ne se sent pas capable, même avec des aides
Court terme: Repos, reprise de l'appétit, lui proposer des aliments qu'il aime, voir évolution après la ponction d'ascite, attente de l'appel de Toulouse
Domaine médical:
Problème d'Ascite
Douleur traitée par antalgique Palier I, à ce jour EN= 8/10
Hypokaliémie traité par Potassium, à ce jour 4,7 mmol/L
Risque infectieux lié au cathéter posé le 6/10, à ce jour absence de rougeur, démangeaison, oedème, T°
Risque de déshydratation traité par perfusion isotonique nocturne; Débit: 22gtt/mn, Ht: 32%; Na+: 133mmol/L
29/09: Ponction d'ascite (3,5L) + prélèvement cytobactériologique
3/10: Sous coelioscopie prélèvement de 7L d'ascite.
10/10: Nouvelle ponction d'ascite
Appel CHU Toulouse qui émettrait l'hypothèse que la radiothérapie serait à l'origine de la production d'ascite, rappelleront dans la semaine
Spasme traité par antispamodiques, à ce jour: nauséeux, algique
Risque de nausées, vomissement traitée par Antiémétique en SI BESOIN
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Troubles glycémique
Hyperglycémie traitée par Antidiabétique oraux + Insulinothérapie + régime diabétique, à ce jour n'a pas déjeuner, HbA1: 7,2%, Glycémie: 1,41g/L
Décompensation psychique
Dépression traitée par Antidépresseur, à ce jour n'a pas le moral, asthénique++
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Service de MÉDECINE SOINS GÉRIATRIQUES/PALLIATIFS, le 11 octobre 2022