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SANGRAMENTOS NA 2ª METADE DA GESTAÇÃO - Coggle Diagram
SANGRAMENTOS NA 2ª METADE DA GESTAÇÃO
Descolamento da placenta antes do parto
DESCOLAMENTO PRÉVIO DE PLACENTA
FOTO
FATOR DE RISCO
FOTO
QUADRO CLÍNICO
Incidência de 1 para 80 nascimentos
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Lesão vascular
que provoque alterações na permeabilidade dos vasos uterinos e processos
ateromatosas nas arteríolas espiraladas.
A
hemorragia
na decídua basal e o
hematoma
retroplacentário, fazem a
separação e a perda da função
da placenta.
O
aumento da pressão venosa
transmitida para o espaço intervalos também pode causar DPP.
CLASSIFICAÇÃO
Grau 1
: sangramento discreto, sem hipertonia uterina. Vitalidade fetal preservada. Diagnóstico, geralmente, pós-parto.
Grau 2:
sangramento moderado e contrações tetânicas. Taquicardia materna e alterações da PA. Comprometimento da vitalidade fetal.
Grau 3:
sangramento genital importante, hipertonia uterina. Hipotensão arterial materna e óbito fetal.
3A: sem coagulopatia instalada
3B: com coagulopatia instalada
DIAGNÓSTICO
É clínico.
Sinais:
Hipertonia uterina - dor constante no baixo ventre
Sangramento vaginal
Trabalho de parto rápido.
Diagnóstico diferencial:
Placenta prévia
Sangramento do seio marginal
Ectopias cervicais
Pólipos cervicais
Carcinoma cervical
CONDUTA
COMPLICAÇÕES
Caso ocorra apoplexia úteroplacentária, com atonia uterina e coagulopatia de consumo a
histerectomia e ligadura das artérias hipogástricas
podem se fazer necessárias.
Lesão renal
Choque hipovolêmico
Cesariana - via de parto mais indicada.
A via vaginal pode ser tentada com cuidado, caso não haja repercussão materna ou fetal.
Realização de amniotomia - SEMPRE - para reduzir a área de descolamento e previnir a passagem de tromboplastina desigual para a mãe.
PLACENTA PRÉVIA
Placenta implantada no segmento inferior do útero
FATOR DE RISCO
IMAGEM
QUADRO CLÍNICO
CLASSIFICAÇÃO
Baixa:
próxima ao colo do útero, sem atingi-lo;
Marginal:
atinge o orifício interno do colo do útero, sem recobri-lo;
Completa:
recobre totalmente o orifício interno do colo do útero.
COMPLICAÇÃO
Distúrbio de coagulação;
Perda da função renal;
Choque;
Morte materna.
FISIOPATOLOGIA
Segmento inferior uterino se torna fino e alargado. Placenta localizada no segmento inferior uterino não se dilata com as contrações, separando-se do tecido subjacente que forma sua base.
Durante a gestação ou no parto ocorre o desprendimento da placenta com hemorragia.
DIAGNÓSTICO
É clínico, confirmado por USG.
O sangramento vaginal não acompanhado de outras queixas nos últimos meses de gestação sugere o diagnóstico.
A intensidade do sangramento é variável.
Apresentação fetal anormal.
Diagnóstico diferencial
Descolamento prematuro de placenta;
Sangramento do seio marginal;
Ectopias cervicais;
Pólipos cervicais;
Carcinoma cervical.
CONDUTA
A gestante deve ser hospitalizada. Conduta conservadora com repouso e reposição das perdas maternas, se necessário.
Levar a gestação a termo ou mais próximo possível.
Administrar corticoide entre 24-34 semanas.
Via de parto -
Placenta prévia marginal ou baixa:
via vaginal,
com indicação de amniotomia e uso de ocitócicos, para evitar o deslocamento da placenta.
Placenta prévia oclusiva parcial ou total:
cesariana
. Pode interromper a gestação com 36 semanas, caso o feto esteja em bom estado.
ROTURA UTERINA
Rompimento total ou parcial do miométrio durante a gravidez ou parto
FATOR DE RISCO
Presença de cicatriz uterina - antecedente de cesariana.
Curetagem uterina com perfuração
Miomectomia
Acretismo placentário
Trauma abdominal
Anomalias uterinas
QUADRO CLÍNICO
IMAGEM
CLASSIFICAÇÃO
Completa: ruptura total da parede uterina.
Urgência obstétrica, risco de vida materno e fetal
Incompleta: peritônio parietal permanece intacto.
Baixa complexidade,
podendo permanecer assintomática após o parto vaginal.
DIAGNÓSTICO
Por meio de laparotomia
Diagnóstico diferencial
No início da gravidez: quadro de dor intensa, sangramento vaginal, sinais de hemorragia -
Gravidez ectópica
CONDUTA
Laparotomia imediata com sutura uterina.
Acretismo placentário - ultrassonografia endovaginal para medida da espessura da parede uterina.
Ruptura assintomática - conduta expectante.
Se necessário, realizar histerectomia, devido as lesões vasculares e dificuldade de conservação do útero.
COMPLICAÇÕES
Morte materna - rara
Morte fetal - 26% dos casos
Realização de histerectomia
PRÉ-MATURIDADE
FATOR DE RISCO
Parto prematuro
Histórico materno de aborto
Baixo nível econômico
Tabagismo
Ausência de controle pré-natal
Situação de alto estresse
CLASSIFICAÇÃO
Pré-termo tardio: nascimento com mais ou igual a 34 semanas
Pré-termo moderado: nascimento com maior ou igual a 30 e menor que 34 semanas
Pré-termo extremo: nascimento com menor de 30 semanas
REPERCUSSÃO FETAL
Paralisia cerebral
Problemas respiratórios
Problemas visuais
Deficiência intelectual
Perda de audição
Problemas digestivos