Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MHI c stab wound at Lt Lower abdomen c testis injury, ผล CT-scan WA พบ…
MHI c stab wound at Lt Lower abdomen c testis injury
ข้อมูลผู้ป่วย
ชายไทยวัยผู้ใหญ่ อายุ 26 ปี
อาการนำส่ง : ทะเลาะวิวาทโดนขวดตีที่บริเวณศีรษะและแทงบริเวณท้อง 3 ชั่วโมงก่อนมารพ.
ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน : 3 ชั่วโมงก่อนมารพ. ทะเลาะวิวาทโดนขวดตีที่บริเวณศีรษะและ
แทงบริเวณท้อง, หน้าอก และหลัง มีเลือดไหล สลบ จำเหตุการณ์ไม่ได้
ญาตินำส่งรพ.ลาดกระบัง ผู้ป่วยจึงขอมารักษาตามสิทธิ
ประวัติเจ็บป่วยในอดีต : • เคยติดเชื้อโควิด-19 รักษาทานยาที่บ้าน แต่จำไม่ได้ว่ากี่เดือน
• สูบบุหรี่ 1 ซองต่อวันและดื่มสุราทุกวัน
head injury
ความหมาย
การบาดเจ็บที่เกิดจากแรงที่เข้ามากระทบต่อศีรษะและร่างกายแล้วก่อให้เกิดความบาดเจ็บต่อหนังศีรษะ กะโหลกศีรษะ และ สมอง กับเส้นประสาทสมอง
ระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ศีรษะ
(severity of head injury)
การบาดเจ็บที่ศีรษะระดับปานกลาง (Moderate head injury)
GCS = 9-12
การบาดเจ็บที่ศีรษะระดับรุนแรง (Severe head injury)
GCS < 8
การบาดเจ็บที่ศีรษะระดับเล็กน้อย
(Mild or minor head injury)
GCS = 13-15
สาเหตุ
อุบัติเหตุการณ์จราจร
มีวัตถุหล่นจากที่สูงลงมากระแทกศีรษะ
หกล้ม ตกจากที่สูง ศีรษะกระแทกพื้น
ถูกตีที่ศีรษะ
การตรวจวินิจฉัย
ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง (Computed tomography scan; CT scan)
คลื่นแม่เหล็ก (Magnetic resonance imaging; MRI )
พยาธิสภาพ
1.เมื่อศีรษะมีการเคลื่อนไหวเร็วขึ้น (Acceleration) เช่น เมื่อนักมวยถูกชกที่ศีรษะ
ทำให้เกิดการฟกช้ำ มีเลือดคั่ง อาจทำให้เกิดความผิดปกติของสมองด้านตรงข้ามกับตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บ
เนื่องจากสมองด้านตรงข้ามเคลื่อนไปชนกับกะโหลกศีรษะอีกด้านหนึ่ง
ทำให้เนื้อสมองบางส่วนถูกกดทับ ถูกดึงรั้งหรือเคลื่อนไปกระทบกับส่วนที่เป็นปุ่มต่างๆ ภายในกะโหลกศีรษะ
2.เมื่อศีรษะลดความเร็วและหยุดนิ่ง (Deceleration) เช่น คนหกล้มทำให้ศีรษะกระแทกพื้น
ทำให้เกิดความผิดปกติของสมองทั้งด้านเดียวกับตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บและด้านตรงข้ามกับตำแหน่งที่ถูกแรงกระแทก
ทำให้เนื้อสมองฟกช้ำ ฉีกขาด และหลอดเลือดในสมองทั้งสองด้านฟกช้ำด้วย
3.ศีรษะและคอบิดหมุนซึ่งแนวแรงที่มากระแทก
ทำให้ศีรษะและคอบิดหมุนมากกว่าแรงในแนวแรงตรง
ทำให้สมองฟกช้ำ (Brain contusion) หรือมีเลือดออกในสมองส่วนที่อยู่ตรงข้ามกับตำแหน่งที่ถูกกระแทก
4) ศีรษะถูกทำลายจนผิดรูป (Deformation) หลังจากมีแรงมากระแทกที่ศีรษะ
ทำให้กะโหลกศีรษะแตกหรือยุบลง เช่น ศีรษะแตกยุบลงหลังจากถูกรถชน
เนื้อสมองที่ถูกทำลายจะกระตุ้นให้เกิดกระบวนการอักเสบทำให้ตัวขวางกั้นในสมอง (Blood brain barrier)
เพิ่มความสามารถในการซึมผ่าน ของเหลวจึงเคลื่อนไปสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์เพิ่มขึ้น นำไปสู่การเกิดภาวะสมองบวม
ร่างกายจะพยายามปรับตัว
โดยการทำให้หลอดเลือดหดตัวและขยายตัว รวมทั้งเพิ่มความดันเลือดเพื่อให้สมองได้รับเลือดไปเลี้ยงเพียงพอ
หากกลไกนี้ล้มเหลวจะมีผลทำให้ความดันในสมองเพิ่มขึ้น
1 more item...
Abdomen injury
การบาดเจ็บช่องท้อง (Abdominal injury) หมายถึง
การบาดเจ็บช่องท้อง ส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากการเกิดอุบัติเหตุ หรือถูกทําร้ายร่างกาย การบาดเจ็บแบ่งเป็น 2 ชนิด คือ
1.Blunt abdominal injury เกิดจากแรงกระแทกถูกช่องท้องการประเมินบางครั้งค่อนข้างยาก เพราะไม่เห็นบาดแผลจากข้างนอก โดยเฉพาะผู้ป่วยที่หมดสติบาดเจ็บที่ศีรษะ และเมาสุรา
Penetrating injury เกิดจากการบบาดเจ็บที่มีแผลทะลุเข้าช่องท้องเช่น ถูกยิง ถูกแทง อวัยวะที่มักเกิดการบาดเจ็บในช่องท้องได้แก่ Tear of spleen/ liver/ intestine
Mechanism of injury แบ่งออกเป็น 4 mechanism ได้แก่
Penetrating injury: อุบัติเหตุจากอาวุธเช่น มีด (Stab), ปืนลูกโดด (Gunshot), ปืนลูกซอง (Shortgun),
อาวุธสงคราม (Military) เช่น ปืนไรเฟิล เป็นต้น
Thermal injury: การบาดเจ็บจากอุณหภูมิ เช่น ความร้อน (Burn), กระแสไฟฟ้า ฟ้าผ่า (Electricalinjury), การสําลักควันไฟ (Inhalation injury), สารเคมี (Chemical), ความเย็น (Cold)
Blunt injury : อุบัติเหตุทางรถยนต์, ตกจากที่สูง (Fall), การทําร้ายร่างกาย (Body assault)
Blast injury คือ อุบัติเหตุระเบิด
testis injury
สาเหตุ
อาจเกิดจากการได้รับแรงกระแทกขณะทะเลาะวิวาท จึงทำให้แรงกระแทกโดนบริเวณกระเพาะปัสสาวะ
ส่งผลให้ถุงอัณฑะบวม
การตรวจวินิจฉัย
U/S Of the testes
ผล U/S : Bilateral diffuse microcalcifications in both testes. Trace amount of the left hydrocele.
ผล CT-scan WA พบ subcutaneous emphysema at left sided lower abdominal wall
ผู้ป่วยระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ศีรษะระดับปานกลาง (Mild or minor head injury) : MHI
ผู้ป่วยทะเลาะวิวาทและถูกขวดตีที่บริเวณศีรษะ
CT Brain : No hemorrhage