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CHIR VASC, Toute douleur de membre avec impotence est une ischemie aigue…
CHIR VASC
Anevrismes
Risque :explode:
AAA :
- Rupture (risque ++ chez la F)
AAP :
- Ischemie membre d’aval par embole a bas bruit/ thrombose de l’anévrisme
- Thrombose veine poplitée par compression
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Apres chirurgie
Chir conventionnelle
- Suivi par écho annuelle
- Surveillance dvpt anevrisme anastomotique
Endoprothese
- Suivi par écho annuelle ou angioTDM
- Risque d’endofuite et reinjection anevrismale
- Risque de migration prothetique
- Risque d’extension de la maladie anevrismale en amont
Rupture :
Contenue dans le retroperitoine et patient stable
Choc hemorragique avec surcharge droite
Choc hemorragique et hemorragie dig
FDR d’anévrismes :
- Tabac (de croissance et rupture)
- Age
- Sexe masculin
- ATCD fam
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ISCHEMIE AIGUE
MEMBRE
Signes de gravité :red_flag:
- Douleurs pression loges musculaires
- Deficit sensitif
- Deficit moteur
PEC
1) HNF IV DOSE DE CHARGE
- evite l’extension
- pas d’aspirine en plus.
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Protection du membre
- Mise en decharge mousse ou coton
- Proscrire adhesifs
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Ischémie dépassée :black_flag:
- Phlyctènes
- Rigidité musculaire
- Marbrures
Diagnostic : clinique :check:
- Douleur type broiement
- Impotence fonctionnelle membre
- Pouls abolis
AOMI
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Examens de 1ère intention
- Echo doppler aorte + MI
- Si ischémie d’effort claudicante : test sur tapis roulant
Examens de 2e intention :
- Si reperméabilisation envisagée : angio TDM
PEC :check:
Ischémie d’effort :red_flag:
- Réentrainement à la marche 3 mois
- Après test d’effort cardio
- Et RHD vasculaires
- Si persistance après 3 mois : reperméabilisation
Ischémie permanente :red_flag:
- Reperméabilisation d’emblée
- Amputation secondairement si echec ou d’emblee si necrose
ISCHEMIE DIGESTIVE
Aigue
-
Réversible tant que :check:
- Peristaltisme toujours présent (gaz toujours présents)
- Pas de signes péritonéaux
- Pas de choc
Contexte :red_flag:
- Ischémie dig chronique
- Embole sur cardiopathie emboligène
- Etat de choc avec bas débit digestif
TDM TAP :
- Défaut de réhaussement des anses
- Aéroportie : souffrance de la paroi avec passage de l’air intra abdo dans les vaisseaux (périph du foie)
Chronique :
Traide :
- Douleurs post prandiale
- Eviction aliments caloriques et fractionnement alimentaire
- Amaigrissement
Questionner sur les douleurs post prandiale chez tout patient vasculaire et TDM TAP au moindre doute
Toute douleur de membre avec impotence est une ischemie aigue jusqu’a preuve du contraire :red_flag:
- Meme si distracteur rhumato « douleur sciatique » « apres station accroupie »…
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Arcades :
- AMS et AMI : Riolan
- TC et AMS : Rio Branco
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