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PERICARDITIS, image, image, image, image, image, image, image, image,…

- - - - Incidencia anual de 27,7 casos por cada 100.000 habitantes
- - - - Durante 4-6 semanas
      - Asociarse protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones
      - Descenso progresivo de la dosis
        para reducir la tasa de recurrencias
    - - Dosis
        
        600-800 mg/8 horas
      - Durante 1-2 semanas
      - Descenso posterior de dosis 200-400
        mg cada 1-2 semanas
    - - 750-1.000 mg/8 horas como dosis de inicio
        hasta que los síntomas hayan desaparecido
      - Durante 1-2 semanas
      - Descenso posterior de dosis 250-500 mg cada 1-2 semanas
    - - Dosis
        
        25-50 mg/8 horas
      - Evitar en pacientes ancianos
        
        Disminuye el flujo coronario
  - - - 0,5-1 mg/24 horas (< 70Kg)
      - 0,5mg/12horas (>70Kg)
    - - Durante 3 meses
        
        En un primer episodio de pericarditis
      - Durante 6 meses
        
        En casos de recurrencias
  - - - Durante inflamación, dolor, fiebre
      - Mínima de 3 meses
    - - Resueltos los síntomas y normalizada la PCR
    - - Abstenerse de practicar
        deportes competitivos
      - 6 meses
        
        Afectación miocárdica
- - - - Estadio II (Temprano)
        
        Segmento ST vuelve hacia la línea isoeléctrica mientras el PR se mantiene desviado
      - Estadio III
        
        Inversión generalizada de las ondas T
      - Estadio I
        
        Elevación del segmento ST de forma difusa con concavidad superior en caras inferior y anterior
        
        Descenso PR hasta en el 80% de los casos
        
        Ondas T suelen ser positivas en las derivaciones donde el ST está elevado
      - Estadio IV
        
        ECG vuelve al estadio previo al episodio de pericarditis
        
        Ocurre semanas o meses más tarde
        
        Persisten las ondas T negativas durante meses
      - Estadio II (Tardío)
        
        Ondas T se aplanan y se vuelven negativas de forma gradual
    - - Silueta cardiaca “en botella de agua” (cantimplora)
        
        Supone más de 200 ml de líquido pericárdico
      - Alteraciones pulmonares o mediastínicas asociadas
    - - Elevación de marcadores inflamatorios inespecíficos (VSG, PCR, leucocitos y LDH)
      - Elevación de marcadores de daño miocárdico (Troponina T, CK y MB)
        
        Afectación miocárdica concomitante
      - Hemocultivos
        
        En casos de fiebre >38ºC o signos de sepsis
      - Prueba de tuberculina o QuantiFERON
      - Serología de VIH
      - Anticuerpos antinucleares en pacientes seleccionados
    - - Disfunción ventricular
        
        Cuando hay afectación del miocardio
      - Detectar derrame pericárdico y taponamiento cardiaco
      - Anomalías de la motilidad de la pared
    - - Engrosamiento de las hojas pericárdicas y realce tras la administración de contraste
    - - Hojas pericardicas engrosadas, con fuerte realce tardío de galodinio (RTG) del pericardio después de la administración de contraste
      - Aplanamiento septal inspiratorio
      - +/- bandas fibrosas intrapericardicas
    - - Permite realizar análisis microbiológico y citológico del líquido
        
        Para clasificación etiopatogénica
      - Realizar en los casos de
        
        Derrame severo
        
        Recurrente o refractario
        a tratamiento médico
        
        Taponamiento cardíaco
    - - Permite demostrar etiología específica
- - - - Derrame pericárdico
- - - - Más frecuente
        
        Mycobacterium tuberculosis
      - Menos frecuente
        
        Coxiella burnetti
    - - Histoplasma spp
        
        Más frecuente en inmunocompetentes
      - Aspergillus sp.
      - Blastomyces spp.
      - Candida spp.
        
        Más frecuentes en inmunocomprometidos
    - - Echinococcus spp
      - Toxoplasma spp. A
    - - Enterovirus (Coxackievirus, Echovirus)
      - Herpersvirus (VEB, CMV, HHV-6)
      - Adenovirus
      - Parvovirus B19
  - - - Lupus eritematoso sistémico
      - Síndrome de Sjögren
      - Artritis reumatoide
      - Esclerodermia
    - - Tumores primarios
        
        Muy poco frecuente
        
        Mesotelioma pericárdico
      - Tumores secundarios metastásicos
        
        Cáncer de pulmón
        
        Cáncer mama
        
        Linfoma
        
        Leucemia
    - - Urémica
      - Mixedema
      - Anorexia nerviosa
    - - Traumatismos directos penetrantes o indirectos
      - Pericarditis posradiación
      - Posintervención
        
        Intervención coronaria percutánea o ablación
      - Síndrome pospericardiotomía
    - - Lupus inducido por fármacos
        
        Hidralacina
        
        Metildopa
        
        Procainamida
        
        Isoniacida
        
        Fenitoína
      - Penicilina
        
        Cursa con eosinofilia
      - Doxorubicina
      - Daunorubicina
      - Citosina arabinósido
      - 5-fluoruracilo
    - - Amiloidosis
      - Disección aórtica
      - Hipertensión arterial pulmonar
      - Insuficiencia cardiaca crónica
- - - - Agudo
      - A nivel retroesternal o precordial
      - Irradiación
        
        Hombros
        
        Región supraclavicular
        
        Brazos
        
        Espalda
      - Persiste de forma continua durante horas o días
      - Características mecánicas
        
        Agraventes
        
        Movimientos respiratorios
        
        Inspiración profunda
        
        Atenuantes
        
        Sedestación
        
        Inclinación hacia delante
      - Aparición de fiebre o febrícula
    - - Cuando se asocia derrame pericárdico
  - - - Sonido superficial de chirrido
        
        Secundario al roce de las hojas pericárdicas inflamadas
      - Aumenta con la inspiración
      - Se aprecia mejor
        
        A nivel del borde esternal izquierdo al final de la espiración
        
        Con el paciente inclinado hacia delante
  - - - Como dato de taponamiento
- - - - Tiene dos hojas
        
        Visceral serosa o epicardio
        
        Parietal fibrosa
        
        Condiciona espacio virtual
        
        En su interior se encuentra el líquido pericárdico
        
        15-50ml
    - - Lubricar el corazón
        
        Disminuyendo la fricción con los
        movimientos
      - Barrera con estructuras
        adyacentes
      - Proteger contra las infecciones
      - Sostiene el corazón en su lugar
- - - - Después de un evento desencadenante