Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เด็กหญิง อายุ 1 ปี 4 เดือน Dx. AGE with mild dehydration - Coggle Diagram

- - - - อยู่ในเกณฑ์ ต่ำกว่าเกณฑ์
    - - อยู่ในเกณฑ์ ต่ำกว่าเกณฑ์
    - - อยู่ในเกณฑ์ ค่อนข้างผอม
- - - - เกิดจากการรับเชื้อต่าง ๆ เข้าสู่ร่งกายจนเกิดการติดเชื้อในกระเพาะ
        อาหารและล่ำไส้เล็ก เช่น
        
        เชื้อไวรัส เช่น โนโรไวรัส (Norovirus) และโรทาไวรัส (Rotavirus)
        
        เชื้อแบคที่เรีย เช่น อีโคไล (E. Col) ซาลโมเนลลา (Salmonella) และชิเกลลา (Shigella)
        
        ปรสิต เช่น ไกอาเดีย (Giardia) และคริปโตสปอริเดีย (Cryptosporidia)
    - - ภายหลังที่เชื้อรอดจากการถูกทำลายของสารภูมิคุ้มกันในน้ำลายกรดที่กระเพาะ และต่างที่ดูโอดินัมแล้ว เชื้อจะแบ่งตัวและก่อพยาธิสภาพทำให้เกิดอาการซึ่งจำแนกเป็น 2 ชนิด
        
        Watery diarrhea หรือ non-invasive diarhea ซึ่งมีสาเหตุจากสารพิษของแบคทีเรียสารพิษ (toxin) ของแบคที่เรียทำให้ cyclic AMP เพิ่มขึ้น เกิดภาวะการหลั่ง(hypersecretion ) ของเกลือและน้ำเข้าสู่โพรงสำ ส้ เชื้อที่เป็นสาเหตุ ได้แก่ Vibrio cholera 01,0139, Enterotoxigenic E.coli (ETEC), Enteropathogenic E. coli (EPEC), Staphylococcus,Clostridium perfringens, Vibrio parahemolyticus, Bacillus ceres 1.2 เชื้อไวรัส เช่น Rotavirus, Norwalk virus, เชื้อไวรัสทำอันตรายต่อเซลล์เย็อบุ
        
        Mucus bloody หรือ invasive diarhea ในกลุ่มนี้เกิดจากแบคที่เรีย ซึ่งเมื่อปล่อยสารพิษในช่วงที่ผ่านสำไส้เล็ก สารพิษนี้จะยับยั้งการดูดซึมของเกลือและน้ำ แต่เมื่อผ่านมาถึงลำส้เล็กส่วนปลายและลำส้ใหญ่จะทำให้เกิดการอักเสบเป็นแผล
    - - มีอาการของภาวะขาดน้ำ เช่น ปากแห้ง ร้องให้ไม่มีน้ำตา กระหม่อมบุ๋มลง
      - หรือผ้าอ้อมแห้งนานกว่า 6 ชั่วโมง เป็นต้น
      - มีไข้สูงกว่า 38 องศาเซลเซียส
      - แสดงอาการไม่สบายตัว ไม่สบาย หรือเจ็บปวด
      - เซี่องซีม ง่วงซึม หรือไม่มีการตอบสนอง
      - ท้องเสีย หรือมีเลือดปนในอุจจาระ
      - อาเจียนบ่อยติดต่อกันหลายชั่วโมง
    - - ให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ทารกควรได้รับอาหาร นมแม่ และนมอื่น ๆ ตามปกติ
      - ดูแลให้เด็กดื่มน้ำให้เพียงพอ
  - - - สาเหตุที่สำคัญคือท้องร่วงและอาเจียน จากการติดเชื้อ เช่นอหิวา โรคบิด หรืออาหารเป็นพิษ จะมีประชากรทั่วโลกเสียชีวิตจากการขาดน้ำปีละ1.5ล้านคน กลุ่มที่เสี่ยงคือเด็กและทารก
      - ไข้สูงเสียเหงื่อมาก
      - ออกกำลังกายมาก และอยู่ในสภาพอากาศที่ร้อน ร่างกายจะเสียน้ำมากกว่าเกลือแร่ กลุ่มเสี่ยงคือวัยรุ่นซึ่งน้ำหนักจะน้อยกว่าผู้ใหญ่
      - เสียน้ำทางปัสสาวะเช่นโรคเบาหวานและเบาจืด ร่างกายจะสูญเสียน้ำไปทางปัสสาวะมากจนอาจจะเกิดไตวาย
      - ผิวหนังถูกไฟไหม้ ร่างกายจะสูญเสียน้ำทางน้ำเหลืองที่ไหลออกมา
    - - กระหายน้ำมาก
      - รู้สึกวิงเวียนศีรษะหรือมึนศีรษะ
      - ใจสั่น (หัวใจเต้นเร็ว)
      - ปัสสาวะน้อยลง
      - ปากแห้ง
      - มีปัสสาวะข้นเป็นสีเหลืองเข้ม
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - ผิวแห้ง
    - - ㆍหากไม่มีข้อห้ามจากแพทย์สามารถดื่มน้ำเกลือแร่ทันทีที่มีภาวะเสียน้ำ เช่นท้องร่วง หากไม่มีน้ำเกลือแร่ก็อาจจะผสมเกลือ ครึ่งช้อนชา ผงฟู ครึ่งช้อนชา น้ำตาล 3 ช้อนโต๊ะผสมในน้ำ 1 ลิตร เราจะรู้ว่าได้รับน้ำเพียงพอโดยดูจากเราจะรู้ว่าได้รับน้ำเพียงพอโดยดูจากปริมาณปัสสาวะและสีปัสสาวะว่าใสและออกมากจึงลงปริมาณนดื่ม
      - สำหรับทารกไม่ต้องหยุดนมแต่ใหรับน้ำเกลือแร่เสริม สำหรับผู้ที่ดื่มนมผงก็เปลี่ยนนมที่ไม่มี lactose จนกระทั่งท้องร่วงดีขึ้นจึงให้ดื่มนมตามปกติ
      - ให้หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มหรืออาหารบางประเภท เช่นน้ำเปล่าเพราะว่าไม่มีเกลือแร่ น้ำดื่มสำหรับออกกำลังไม่เหมาะสมที่นำมาใช้ในคนที่เสียน้ำจากท้องร่วงเพราะในน้ำดื่มสำรับออกกำลังจะมีเกลือแร่น้อยกว่า
    - - ขาดน้ำระดับเล็กน้อย (Mild Dehydration) มีน้ำหนักลดลงจากเดิมร้อยละ 3-5 เสียน้ำไปประมาณ 30-50 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม ในเวล1 24 ชั่งโมง เด็กจะมีอาการปากแห้งเล็กน้อย หรือปกติ กระหายน้ำบ้าง ผิวหนังมีความยืดหยุ่นดี ชีพจร การหายใจและกวามดันโลหิตอยู่ในระดับปกติ ปีสสาวะปกติ หรือน้อยลงเล็กน้อย รู้สึกตัวดี บางรายอาจมีกระสับกระส่ายเล็กน้อย
- - - - O: สัญญาณชีพวันที่ 15/10/2565 อุณหภูมิร่างกาย 38.5 องศาเซลเซียส PR 166 ครั้งต่อนาที ผลทางห้องปฏิบัติการ Neutrophil 48.4 %
      - S: มารดาบอกว่า ผู้ป่วยอาเจียนและถ่ายเหลวเป็นน้ำ 5 รอบต่อ 1 วัน
        มารดาบอกว่า น้ำหนักผู้ป่วยลดลงจาก 10 กก. เหลือ 6 กก.
        มารดาบอกว่าผู้ป่วยมีไข้สูง 39 องศาเซลเซียส
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ อาการติดเชื้อในร่างกาย ได้แก่ ไข้ ซึมหรือร้องกวน กระสับกระส่ายท้องอืด ไม่ดูดนม ไม่ทานอาหาร ตาแฉะ สะดือบวมแดง
      - อุณหภูมิร่างกายปกติ 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
    - - 1.ประเมินอาการติดเชื้อในร่างกาย ได้แก่ ไข้ ซึมหรือร้องกวน กระสับกระส่ายท้องอืด ไม่ดูดนม ตาแฉะ สะดือบวมแดง เพื่อให้กรดูแลรักษาได้ทัน
      - 2.ประเมินสัญญาณชีพทก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินการช่วยเหลือผู้ป่วยได้ทันที
      - 3.ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาลทกครั้งเพื่อลดการปนเปื้อนและการแพร่กระจายเชื่อโรค
      - 4.ให้การพยาบาลโดยยึดหลักสะอาดปราศจากเชื้อ เพื่อป้องกันการปนเปื้อนและการติดเชื้อในร่างกายเพิ่ม
      - ดูแลทำความสะอาดร่างกายผู้ป่วย ดูแลเปลี่ยนผ้าและที่นอนรวมทั้งสิ่งแวดล้อมรอบๆตัวทารกให้สะอาดอยู่เสมอ
      - 6.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะถูกต้องและครบถ้วนตามแผนการรักษาของแพทย์ ได้แก่ Ceftriaxone 560 mg IV ทุก 24 ชั่วโมง with stat เพื่อการรักษาและระมัดระวังอาการแทรกซ่อนที่อาจเกิดขึ้นจากการได้รับยา
      - 7.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อประเมินและติดตามผลการรักษา
  - - - S: มารดาบอกว่า ผู้ป่วยถ่ายเหลวเป็นน้ำ 5 ครั้งใน 1 วัน
        มารดาบอกว่า ผู้ป่วยอาเจียนหลายครั้ง
      - O: ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ 15/10/2565 Na 128 mmol/L
        K 3.2 mmol/L
    - - ประเมินอาการเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำ ได้แก่ กระหายน้ำ ง่วงซึมอ่อนเพลีย ผิวแห้ง ท้องผูก มีนหัว วิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ
      - ประเมินอาการเสี่ยงต่อภาวะขาดสารอาหาร ได้แก่ น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ ผมร่วง ตัวซีด ง่วง อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ มีความอยากอาหารที่ผิดปกติ มีปัญหาในการย่อยอาหารซึ่งอาจทำให้ท้องผูก ติดเชื้อหรือเจ็บป่วยง่าย
      - ดูแลให้ได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ Soft diet
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผ่นการรักษาของแพทย์ คือ ชงเกลือแร่ ORS จิบบ่อย ๆ
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ คือ5% DNSS 1000 ml + Kcl 25 ml IV rate 40 ml/hr
      - ติดตามผลห้องปฏิบัติการของ เพื่อดูการเปลี่ยนแปลง Electrolyte
    - - 1.ผู้ป่วยไม่มีอาการเสี่ยงต่อภาวะขาดสารน้ำ ได้แก่ กระหายน้ำ ง่วงซึมอ่อนเพลีย ผิวแห้ง ท้องผูก มึนหัว วิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ
      - ผู้ป่วยไม่มีอาการเสี่ยงต่อภาวะขาดสารอาหาร ได้แก่ น้ำาหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ ผมร่วง ตัวซีด ง่วง อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ มีความอยากอาหารที่ผิดปกติ มีปัญหาในการย่อยอาหารซึ่งอาจทำให้ท้องผูก ติดเชื้อหรือเจ็บป่วยง่าย
      - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ Na 136-145 mmol/L K 3.5-5.1 mmol/L