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Disfunção erétil - Coggle Diagram

- - - - 50% dos pacientes geriátricos tem queixas sexuais
        
        Homens > 40 anos
        
        É evidente que a prevalência global de DE de 52%, sendo que 17% grau leve, 25% de grau moderado e 10% de grau severo
        
        DE ocorre em 50% dos diabéticos e em 90% de homens com depressão grave
- - - - fatores dos sistemas nervosos central e periférico
        
        regulado
        
        relaxamento das artérias cavernosas e da musculatura lisa dos corpos cavernosos e com participação hormonal
      - Estímulo neuronal
        
        fonte
        
        glande do pênis
        
        inicia
        
        sinais sensoriais neurais
        
        transmite
        
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        estimula
        
        órgãos terminai sensoriais
        
        o plexo sacral e destina-se à região sacral da medula espinal que ascende pela medula
        para áreas não definidas do cérebro
        
        sinais sexuais cursam pelo nervo
        pudendo
        
        pode enviar esses sinais
        
        estimulação do epitélio anal, saco escrotal e de estruturas perineais
        
        pensamento em sexo pode iniciar o ato sexual masculino
    - - Ereção peniana
        
        estímulo físico/psíquico
        
        impulsos parassimpáticos
        
        região sacral da medula
        
        pênis.
        
        fibras nervosas parassimpáticas
        
        liberam
        
        óxido nítrico
        
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        peptídeo
        intestinal vasoativo
        
        acetilcolina
      - Lubrificação
        
        impulsos parassimpáticos
        
        induzem
        
        secreção mucosa pelas
        glândulas uretrais e bulbouretrais
        
        flui
        
        pela uretra
        
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      - Emissão e ejaculação
        
        estímulo sexual fica extremamente intenso
        
        impulsos
        simpáticos
        
        passam
        
        para plexos nervosos simpáticos hipogástrico e pélvico
        
        iniciando
        
        1 more item...
- - - - redução dos fatores de risco
        
        Cardiacos
        
        HAS
        
        Diabetes
        
        Obesidade
    - - Modificações da dieta, perda de peso e exercícios físicos podem ser benéicos na melhora na DE
      - A DE é um fator de risco independente para doenças
- - - - na eliminação pensamentos ou mitos que afetam a relação conjugal
    - - temas pontuais e pessoais
        
        como
        
        distúrbios psiquiátricos
        
        atividades profissionais
        
        contexto familiar
        
        educação sexual
  - - - Efeitos adversos: Hipotensão postural, cefaleias, flush, dispepsia, prurido
    - - 1/2 de 4 hr
      - Dose inicial de 50 mg
      - Eficaz por em 30-60 min e funciona até 12 hrs
    - - 1/2 de 17 hrs
      - Dose inicial de 10 mg
      - Eficaz em 30 min, pico em 2 hrs e funciona até 36 hrs
    - - 1/2 de 4 hr
      - Dose inicial de 10 mg
      - Eficaz em 30 min
  - - - Os homens que não reagirem aos inibidores de PDE5
    - - Hematoma e edema são comuns
      - Priapismo e fibrose peniana, que podem causar dor ou curvatura peniana.
        
        atentar para ereções com mais de 3h de duração
    - - Alprostadil é o único agente aprovado pela FDA;
        
        Titular com menor dose efetiva
    - - Papavarina isolada
      - BiMix ou TriMix
    - - anemia falciforme
      - pacientes que usam medicamentos para esquizofrenia ou outros transtornos psiquiátricos graves
      - história de priapismo
  - - - dispositivos disponíveis
      - complicações
      - alinhar expectativas
    - - caráter permanente
      - remove a capacidade de obter ereções naturalmente a qualquer momento
  - - - inibidores da PDE-5.
    - - Usar quando
        
        Testosterona total abaixo de 315 ng/dL + sintomas de DE
    - - Contraindicado em pct com CA de próstata, pois causa aumento do tumor
      - Policitemia
      - Hiperplasia prostática benigna
      - Apnéia obstrutiva do sono
    - - propionato, fenilpropionato, cipionato, decanoato, isocaproato e undecanoato.
    - - undecanoato de testosterona, com doses de 160 mg/dia
        
        não haja relatos de que sua administração melhore a função sexual do paciente
- - - - Fisiologica para prender urina
  - - - Subjetivo
- - - - Buscar
        
        Grau de androgenização
        
        crescimento de pelos, ginecomastia
        
        Sinais de hipogonadismo
        
        Sinais de cormorbidades que possam estar associadas
        
        Peso, circunferência abdominal, pressão arterial, IMC
        
        Identificar Causas Orgânicas
        
        Alterações do orgão genital (inspenção, palpação)
        
        deformidades penianas, angulação, inflamações, infecções, avaliação testicular
        
        Reflexo bulbocavernoso
        
        Avaliar status neurológico
    - - paciente, se possível, acompanhado da parceira sexual
        
        Questionar
        
        Há ereção no contexto masturbação ?
        
        Qualidade do libido, sensibilidade genital, disfunções sexuais associadas
        
        há presença de ereções matinais ?
        
        avaliar integridade neurovascular
        
        Determinar fatores psicológicos
        
        ansiedade, depressão, traumas
        
        Conflitos conjugais
        
        Passado Urológico
        
        cirurgias, afecções
        
        Uso de medicamentos de forma contínua
        
        Anti-hipertensivos, vasodilatadores, hipoglicemiantes, antidepressivos
        
        Uso de drogas lícitas e ilícitas
        
        Maconha, álcool, tabagismo, cocaína
        
        Caracterizar
        
        Início (Agudo ou Crônico), frequência, período do ato sexual, ocasião, qualidade da ereção, capacidade de obter e manter ereção
        
        Rastrear
        
        Fatores de risco associados
        
        reversíveis ou irreversiveis
        
        Doenças crônicas
        
        HAS, DM, Sindrome metabólica, Doenças neurológicas, IRC, Insuficiência Hepática, Insuficiência Adrenal
        
        traumas pregressos regionais, medular
        
        Aplicar
        
        Instrumentos avaliativos multidimensionais
        
        IIEF-5
        
        Escores para estratificação cardiovascular
    - - Identificar e descartar causas orgânicas
        
        Perfil Lipídico
        
        TSH
        
        Glicemia em jejum, HbA1C
        
        Dosagem de Testosterona Total
        
        matinal
    - - Cavernosografia
        
        casos de doença cavernoso vaso-oclusiva de origem traumática
- - - - Síndrome metabólica
        
        Obesidade visceral está associada a aumentos nos níveis de peptídeo C, glicose e insulina,
        
        Efeito negativo sobre os níveis de testosterona.
      - Alterações dos
        hormônios sexuais
        
        Testosterona estimula a expressão do gene NOS (óxido nítrico sintetase) E inibe a fosfodiesterase-5 (PDE-5)
      - Diabetes
        mellitus (DM)
        
        Complicações, como doenças vasculares, HAS, obesidade e neuropatia
        
        Hiperglicemia está relacionado com o surgimento de doenças vasculares periféricas, coronarianas e cerebrais.
        
        as artérias penianas são de pequeno calibre, a obstrução de seu lúmen pode ocorrer antes da angina pectoris
        
        DE pode ser um marcador precoce para problemas mais graves
    - - causas neurológicas correspondam entre 10 a 19% dos casos de DE.
        
        Doença de Parkinson, demências, doenças desmielinizantes e lesões medulares em níveis que afetam a ereção e/ou a ejaculação
        
        Doença de Parkinson:
        
        Sintomas motores, depressão, ansiedade, disfunções autonômicas e efeitos dos medicamentos antiparkinsonianos.
        
        Lesão medular:
        
        a ereção depende de eventos do SNC e periférico.
        
        PERIFÉRICO: nervo pudendo
        
        centro reflexo da medula
        
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        SNC: Estímulo psicogênico é gerado no SNC através de estímulos visuais, táteis e fantasias sexuais
    - - A doença traumática arterial, a aterosclerose e a HAS estão entre as principais causas de DE vasculogênica
        
        HAS
        
        Pode estar relacionada à diminuição do óxido nítrico (NO)
        
        essencial para a ereção peniana
        
        A associação de HAS e diabetes mellitus dobra as chances de desenvolvimento de DE
        
        Aterosclerose
        
        É uma via comum para várias etiologias
        
        Acredita-se que atue pelo relaxamento e oclusão venosa do músculo liso comprometido como resultado da diminuição do fluxo da artéria cavernosa
      - Outras doenças, como a Doença de Peyronie ou uma fratura peniana com lesão da túnica albugínea
        
        Podem impedir a oclusão venosa de saída.