Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Heart failure with STEMI - Coggle Diagram
Heart failure with STEMI
สาเหตุ
- AF Atrial Fibrillation 140 ครั้ง/นาที
- rheumatic severe MS / As & AR
- หัวใจขาดเลือดเฉียบพลันรักษามา 3 เดือน ( ST elevation )
- ความดันโลหิตสูง 1 ปี
- ซื้อยากินเอง ( Naproxen )
- สูบบุหรี่ 20 ปี , ดื่มสุรา 10 ปี
- ผ่าตัดลิ้นหัวใจ
อาการ
- เจ็บเเน่นหน้าอก ( Chest pain )
- หายใจหอบเหนื่อย
- นอนราบไม่ได้
- บวมที่ขา 2 ข้าง
การตรวจวินิจฉัย
ตรวจร่างกาย
• HEENT - เส้นเลือดคอโปร่ง ( Neck vein engorged )
• ฟังหัวใจ - PMI at 6 th ICS
• ฟังปอด - Fine crepitation BLL / - Pitting edema 1t both Legs
• NYHA Class ll ออกเเรงเเล้วเหนื่อย / ทำกิจวัตรประจำวันได้เล็กน้อย
• V/S : - T : 37.1°c , HP : 80 ครั้ง/นาที , RR : 26 ครั้ง/นาที ,
BP : 150/100mmHg. O2Sat : 95 % , Pain score : 7/10
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
•BUN 32 mmo/L (10 - 20)
•Na 130 mmo/L (130 - 145)
•PT 33 sec (10 - 13)
•AST 40 IU/L (10 -35)
•Troponin - T 0.35 ng/ml (0.0 - 0.1)
•CKMB 28 ng/L (0.6 - 5.0 ng/L)
•Digoxin level 1.2 ng/ml (0.0 - 0.2)
การตรวจพิเศษ
• CXR , Cardiomegaly Congestive
• EKG
-L1 Normal
-AVR Depress
-V1 Depress
-V4 elevate
-L2 elevate
-aVL Depress
-V2 Depress
-V5 elevate
-L3 elevate
-aVL elevate
-V3 Normal
-V6 elevate
• Echcardiogram -LVEF 35% (40-50%) LV enlarge
การรักษา
- Furosemide 40 mg v stat
• ASA (81) 4 tabs
• Isosorbide dinitrate (5 mg)
• Enoxaparin 0.6 ml sc q 12 hr.
• Enalapril (10) 1•2 pc
• 0.9 % NaCl 1000 ml 60 cc/hr.
-On O2 Canular 5 LPM
-Retained F/C
2.ไม่ดีขึ้นเหนื่อยมากขึ้น ไอเป็นฟองสีชมพู O2:88%
• on ETT CNO 7.5 mark 22 cms.
•CMV mode ( FiO2 0.6,TV 450 cc,R 12,PEEP4)
• 20% albumin 50cc+Furosemide 40mg v drip
• Furosemide 40mg v q 8 hr.
• วัดCVP ทุกเวร (หลังเปิด : 15 cm H2O)
• BD:(2:1)150 CCX 4 feed (low solt)
• Digoxin (0.25) 1•1 pc
พยาธิสภาพ
•เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลง
tissve body ลดลง
•CO ลดลง เลือดค้างใน LV มาก
•Mitral valve ผิดปกติ LA มีปริมาณเลือดคั่ง
•กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างหนาตัว
สาเหตุ
•ความผิดปกติแต่กำเนิด เช่น ผนังกั้นห้องหัวใจ
•ความผิดปกติจากลิ้นหัวใจ เช่น ลิ้นหัวใจตีบ ,รั่ว
•ความผิดปกติ กล้ามเนื้อหัวใจ เช่น เยื่อหุ้มหัวใจหนาบีบรัด •ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ เช่น HT MI induced HF
อาการ
•เหนื่อย หอบ
•อ่อนเพลีย
•บวม กดบุ๋ม
•เส้นเลือดคอโป่งพอง
•ปัสสาวะออกน้อย (Oliguria)
•ได้ยินเสียง S3 หรือ S4
•ปอดมีเสียงที่ผิดปกติ Crepitation,Wheezing
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
•CBC
•LFT
•Renal function test
•Echocardiogram
•EKG
การตรวจร่างกาย
•CXR
•BNP
•CKMB,Troponin-T
•PT , PTT , INR
ภาวะแทรกซ้อน
•ไตวาย,ตับวาย
•หัวใจเต้นผิดจังหวะ
•ลิ้นหัวใจรั่ว
พยาธิสภาพ STEMI
•ภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันที่พบการยกตัวของ ST
•Plaque ที่เกิดขึ้นภายในหลอดเลือด->หลอดเลือดแดงแข็งเมื่อ
สะสมมากทำให้หลอดเลือดอุดตัน
•หลอดเลือด Coronary เกิดการหดตัวอย่างรุนแรง ทำให้การไหล
เวียนของเลือดไปยังหัวใจถูกตัดขาด
อ้างอิง
อ้างอิง
เพ็ญจันทร์ แสนประสานและคณะ.(2558)./การแปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ./(พิมพ์ครั้งที่ 1)./พิมพ์ที่บริษัท สุขุมวิทการพิมพ์จำกัด