Guía clínica para el trastorno negativista desafiante
Objetivos de la guía
Contar con los conocimientos básicos para identificar, evaluar y diagnosticar el Trastorno Negativista Desafiante, conocer la etiología, curso y pronóstico del TND y conocer las principales medidas terapéuticas que pueden implementarse teniendo en
cuenta algoritmos para su uso y canalización a otros niveles de atención.
Trastorno negativista desafiante
Patrón recurrente de conductas no cooperativas, desafiantes, negativas, irritables y hostiles hacia los padres, compañeros, profesores y otras figuras de autoridad
Comportamiento: periodo mayor a 6 meses, casi siempre interfiere con sus relaciones interpersonales, vida familiar y rendimiento escolar. Como consecuencia los niños pueden tener baja autoestima, escasa tolerancia a las frustraciones y depresión
Epidemiología
Puede aparecer desde los 3 años, aunque suele iniciarse a los 8 y no después de la adolescencia. Los síntomas negativistas su inicio es típicamente gradual, y suelen mantenerse a lo largo de meses o años
Aspectos socioculturales
Más frecuente en familias donde 1 de los padres tuvo una historia de tx del estado de ánimo, tx negativista desafiante, tx disocial, TDAH, tx antisocial o tx por consumo de sustancias.
El tx parece molestar más a las personas que lo rodean que al propio niño o adolescente que lo presenta
Etiología
En algunos niños y adolescentes, la sintomatología negativista puede aparecer como reacción a un accidente, enfermedad, después de un evento traumático, defensa contra sentimiento de incapacidad, incompetencia, ansiedad, pérdida de autoestima o tendencia de sumisión
Curso y pronóstico
Se manifiesta antes de los 8 años y puede extenderse a otros ámbitos con el tiempo. Pronóstico depende de diversos factores, como la gravedad del trastorno, la presencia de otros trastornos y la integración familiar. En los casos en los que persiste, puede evolucionar a otros trastornos comórbidos, como el Trastorno Disocial y trastornos de ansiedad. La evolución puede llevar al consumo de sustancias adictivas y al Trastorno Antisocial de la Personalidad en la edad adulta.
Evaluación, diagnóstico y recomendaciones generales
Comportamiento desafiante y desobediente es común en niños y adolescentes en ciertas etapas del desarrollo. El diagnóstico de TND se basa en una evaluación clínica que considera los criterios diagnósticos y la historia clínica completa del paciente. El TND no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno disocial. Los comportamientos negativistas también pueden estar asociados con trastornos del estado de ánimo y psicóticos. El TND debe distinguirse de otros trastornos y solo se diagnostica si el comportamiento es más grave y frecuente de lo que se observa en otros sujetos de desarrollo comparable.
Tratamiento: psicoterapia individual, terapia familia, terapia grupal y psicofármacos
Estrategias efectivas para el manejo de pacientes con TND en la escuela y la casa
Comprender cómo el paciente percibe las reglas y figuras de autoridad, fomentar la confianza en el paciente a través del contacto visual, escucha activa y elogiar las conductas apropiadas, ignorar los comportamientos inapropiados superficiales, contribuir a la restauración de su autoestima y no juzgarlo. Los criterios incluten inestabilidad emocional y de identidad, relaciones interpersonales inestables e intensas, impulsividad, autolesiones y amenazas de suicidio, patrones de pensamiento y percepción inestables, estados de ánimo intensos y de corta duración
Algoritmo de tratamiento farmacológico el TND en niños y adolescentes
