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Acesso Venoso, v. fossa cubital: maior calibre, ótimo p/ punção de menor…
Acesso Venoso
AV Periférico
Via de acesso rápido em veias periféricas de MMSS e MMII
Preferencialmente:
- grosso calibre
- trajeto retilíneo
- possibilidade de maior infusão de líquidos
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MMSS
- Mão: vv. basílica, cefália, metacarpiana
- Braço e antebraço: vv. cefálica, basílica e cubital
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Indicações: coleta de sangue, adm IV medic, transfusão de hemoderivados, infusão de fluidos e hemoderivados, atendimento de emergência (choque, pt)
Escolha do cateter:
- Butterflies: menor resistência ao fluxo de infusão e menos complicações. não utilizar para reposição volêmica ou por longo período. nº 19-27.
- Jelcos (Abocath): indicação de reposição volêmica. nº 14-24.
Técnica:
- Higiene
- Garrote 5-10cm acima do local
- Escolher a porção + retilínea da veia
- Pode usar US
- Bisel voltado para cima em ângulo de 30º, diminuindo para 10-15º
- Remover agulha e depois garrote
- Injetar SF para verificar perviedade
- Coletar sangue p/ exames
- Conectar cateter ao equipo
Complicações: dor, hematoma, infecções, extravasamento de fluidos, flebite, trombose, lesão nervosa
AV Central
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Locais:
- V. Subclávia D
- V. femoral (PCR, p/ ñ interferir RCP)
Cateteres: 1. Intracath 2. Seldinger (+ usada, c/ fio-guia)
Procedimento: Técnica de Seldinger:
- Preferencialmente à D (- risco PNTX)
- Uso de US
- V. jugular interna: pacientes graves; no triângulo de Sedilot; posição de Trendelemburg;
- V. subclávia: infraclavicular; linha coracoclavicular; dificulmente colaba (boa no choque hipovol, mas tem + risco PNTX)
- V. femoral: localizar o pulso femoral e puncionar 5mm medialmente ou 2-3cm abaixo ligamento inguinal; decúbito dorsal; pouco usada p/ acessos prolongados
Complicações: punção arterial, hematoma, PNTX, HMTX, arritmias, tromboembólicas, infecção
Indicações:
- impossibilidade v. periférica
- necessidade de monitorização invasiva (PVC, PAP, DC por termodiluição)
- infusão rápida em ressuscitação ou cirurgia
- adm soluções hipertônicas
- uso de drogas vasoativas
- terapéutica substitutiva renal de emergencia
- AV longo prazo p/ nutrição parenteral ou quimio
Contraindicações:
- infecções ou lesões na área
- trombose no trajeto do vaso
Vantagens: + vida útil, monitorização invasiva, adm hiperosmolar
Desvantagens: + risco de introdução às cegas (PNTX, HMTX,...), + risco pela permanência, risco de colabamento da v. jugular interna, + difícil em pacientes obesos ou de pescoço curto
v. fossa cubital: maior calibre, ótimo p/ punção de menor duração
quanto mais superficial, menor o ângulo de introdução