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RCC1 7P Pré-op,…
RCC1 7P Pré-op, Aneurisma de Aorta Abdominal
Escala de risco cirúrgico ASA
Risco I:
Paciente saudável e normal.
Risco II: Paciente com doença sistêmica leve a moderada.
Risco III: (paciente se enquadra nessa
classificação), Paciente com doença sistêmica grave, com limitação.
Risco IV: Paciente com doença sistêmica incapacitante.
Risco V: paciente moribundo
Caso
Homem 72 anos
Angina instável
AAA 8cm
Faz uso de: Ácido acetilsalicílico AINE Anti-agregante plaquetário Metropolol Alopurinol.
Cirurgias previas: Angioplastia coronariana, Stent há 8 meses.
Hipertenso e Gota
ECG- Hipertrofia do ventrículo esquerdo, ritmo sinusal, Ureia 80 (VR adulto 13-43mg/dl), Creatinina 1,4mg/dl (VR homem 0,7-1,3mg/dl), proteinuria, ATC- aneurisma de aorta abdominal infrarenal desfavorável para reparo endovascular.
HV: Caminhada 1600m/dia, fumante 60maços/ano, etilista social.
PRÉ-OP
Hemograma
Tipagem sanguinea
Glicemia
RX de tórax pa e perfil >60 anos cardiopata e tabagista
Ureia e Creatinina
Tipagem Sanguinea
ECG
TC Abdominal para pesquisar alterações anatômicas (Rim
em ferradura e variação de veia cava inferior).
Antibioticoprofilaxia (germe mais freqüente: S.
aureus.) com Cefalosporinas de primeira geração.
Ex: Cefalexina,Suspender antes da cirurgia
Cefadroxil. pacientes de alto risco em instituições
com elevada prevalência de S. aureus resistentes
(MRSA): vancomicina.
Hidratação suspender uso de bra e ieca, evitar hipotensão
urina 24h
Coagulograma, Caso paciente não faça uso iniciar com
betabloqueador de 2 a 30 dias antes da cirurgia.
Pois pode ter tempo de ajustar a dose pois pode dar
uma bradicardia com hipotensão. Após a cirurgia
tira por volta do sétimo dia.
Estatinas, pós cirúrgico também
IMC
ecocardiografia ou cintilografia (ecg alterado se não era dispensável)
PNB
Orientação pré-op
AAS suspender 10 dias antes do procedimento.
Alopurinol Suspender no dia do procedimento
jejum de 8 horas para evitar produção de secreção gástrica.
Orientação sobre boa higiene,
banho dia anterior ao procedimento, se possível
com degermantes antissépticos
Na sala de cirurgia: degermação com clorexidina,
em seguida procede-se à antissepsia propriamente
dita com solução alcóolica do mesmo agente
Metoprolol manter até o dia da cirurgia
Tricotomia
Esclarecer bem o paciente sobre o procedimento
a ser realizado e suas possíveis complicações,
assim como sobre sondas, drenos e cateteres que
estarão presentes ao recuperar a consciência
(Caso nível de estresse alto manejar com
medicamentos no pré-operatório )
Capacidade funcional do paciente
1MET: Ter cuidados próprios, alimentar-se, vestir-se ou ir ao banheiro
4 METs: Subir um lance de escada ou um trecho íngreme
4 a 10METs: executar funções domesticas pesadas
Acima de 10 METs: Realizar atividade física extenuante.
AAA
Sintomas: assintomático geralmente, AAA maiores pode apresentar, dor nas costas, dor abdominal e nos flancos.
FR: sexo masculino, Idade > 65 anos
Obesidade
Tabagismo
HAS
Hipercolesterolemia
Genes: pessoas de pele branca ou parentes
próximos que tiveram AAA
Aneurismas em outras artérias
Prevalência em cerca de 2% dos homens entre 65-75 anos
Diagnóstico: Exame clínico pela palpação do abdômen
US de Abdome
Diâmetro da aorta > 3cm
AAA com diametro >5,5cm cirurgia aberta através de uma incisão abdominal: O aneurisma é
aberto e substituído por um vaso artificial (enxerto)
Procedimento endovascular: através de uma pequena incisão na
virilha: Um pequeno tubo (stent) é colocado na artéria, empurrado
para onde está o aneurisma e implantado no aneurisma
AAA com diâmetro <5,5cm: MEV
Cessar tabagismo
Tratar os fatores de risco
Acompanhamento periódico do AAA
IRCC- Indice revisto de risco cardíaco
Paciente com 2 fatores, 3 pontos (cirurgia de alto risco) usar metoprolol ate a cirurgia, usar estatina para reduzir o risco.
6 critérios: 1 Cardiopatia isquêmica
(definida como história de IAM, ondas Q
patológicas no ECG, uso de nitratos,
2º - Teste ergométrico anormal ou dor torácica secundária a
causas isquêmicas).
3º - presença de insuficiência cardíaca congestiva
4º - História de doença cerebrovascular
5º - Diabetes que requer insulinoterapia
6º - Nível de creatinina sérica pré-operatório superior a 2 mg/dL.
RCC GABRIEL, ALUNOS: Karla Roberta, Laura Cruz Novais, Gabriella Vilarino, Pedro de Nadai, José Victor Carvalho Reich Silva, Lavinia Nobre, João Vitor Dultra.