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Beatriz Vieira Correia
6º ano J, ANTECEDENTES PERSONALES:, MOTIVO DE…
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ANTECEDENTES PERSONALES:
Fisiológicos: aspectos relacionados con su nacimiento, crecimiento y maduración. En la mujer se consignará la historia ginecobstetricia
Patológicos: Enfermedades de la infancia, medicas, alergicas, antecedentes quirurgicos y traumaticos.
Hábitos: alimentares, urinarios, defecatorios, ginecologicos, viciosos/toxicos
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MOTIVO DE CONSULTA: Anotación breve de los síntomas que hacen consultar al paciente, debiéndose escribir las propias palabras de este.
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HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTECEDENTES:
Debe ser sucinto, se recomienda la redacción precisa y en orden cronológico de todo el padecimiento del paciente.
Se toma nota de los datos en forma cronológica, luego se realiza un interrogatorio dirigido con el fin de ordenar y completar la exposición.
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HISTORIA CLINICA
Relación escrita de la enfermedad ocurrida en un paciente, así como sus antecedentes y su evolución en el tiempo.
ESTRUCTURA
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6) Epicrisis
Constituye el momento culminante de la historia clínica; Se confecciona en el momento de alta o fallecimiento,
Anamnesis: Es la indagación por medio de preguntas acerca de las características de la enfermedad y los antecedentes del paciente. Se divide en:
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES: datos acerca de los progenitores del paciente y si padecen alguna enfermedad.
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