INFECÇÃO URINÁRIA: estase urinaria, aumento da prod de urina, glicosuria, aminoaciduria. Maior risco de pielonefrite, trab parto prematuro, amniorreze prematura, restricao de cresc. Urinocultura + EAS no 1ºtri e no 3º.

• Bacteriúria assintomatica: >10¢UFC/ml
• Cistite: dor pélvica, estrangúria, disúria
  TTO: ATB: nitrofurantoína, ampicilina, cefalexina, fosfomicina + Urocultura de controle
• Pielonefrite: febre, calafrios, dor lombar c sintomas urinarios
  TTO: internação: ATB: ceftriaxone, cefazolina ou cefalotina, gentamicina+ampi - 48h-72h IV: se afebril: alta: VO até 14d + urinocultura de controle
  Se pielonefrite OU >1 infecção baixa na gravidez: ATB supressiva: nitrofurantoina ou cefalexina 1x/d antes de dormir

COVID-19: maioria quadro leve a moderado, pode haver necessidade de suporte ventilatorio e UTI. Transmissão: saliva e secreções resp de pessoas infectadas, transmissão vertical incomum, e pelo aleitamento desconhecida. Complicações:eventos tromboembolicos, parto prematuro, cesariana [as vezes p melhorar respiração], CIUR [USG mensal], sem relatos de malformação ou abortamento. Clínica: febre, tosse, mialgia, cefaleia, anosmia, ageusia. A partir do 7-10d de dç. Fase hiperinflamatória: resposta que leva gravidade do quadro. Diag: RCT-PCR de swab em nasofaringe pp 3º-7ºd. Critérios de gravidade: bradi ou taquipneia, sat<95%, hipotermia ou febre, bradi ou taquicardia, hipo ou hipertensão, alt nível de consciência. Comorbidades assoc a letalidade: diabetes, obesidade, dç cardiov. Vacinação de gestantes e puerperas até o momento: Pfizer ou Sinovac; CI: Astrazeneca e Jansenn: S de trombose com trombocitopenia [TSS]. Conduta: leves: suporte clinico e av fetal a partir de 28sem; S Resp Aguda Grave: <24sem: priorizar bem estar materno, >24sem: cuidados clinicos maternos e interromper se houver alt da vitalidade fetal ou beneficio p ventilação [estabilizar primeiro? individualizar]. Se apresentar sintomas de covid, tomar nas primeiras 48h Osteltamivir [p H1N1]. Pós-parto: mantem aleitamento e distanciar 1,5m do berço apos isso

Lúpus cutâneo: rash malar, fotossensib, trombocitopenia e leucopenia leves, autolimitado

Lúpus neonatal: BAV congênito: qualquer grau, 3% das gestantes portadoras de anti-Ro →betametasona p diminuir inflamação e chance de progressão de BAV de 2ºgrau p 3ºgrau; mas pp marca-passo pós-parto

Ativação do lupus na gravidez: queda do complemento [C3,C4 e CH50; mas pode estar normal, pois fisiologicamente a gravidez aumenta], anti-DNA, hematúria dismórfica naquelas com nefrite lúpica, proteinuria na ausência de hipertensão arterial [nefrite lupica, principal DD: PE], outras manifestações clínicas

TTO: corticoide [prednisona; beta e dexametasona e metilpredsinolona passa placenta], hidroxicloroquina, azatioprina [imunossupressor pp formas graves como nefrite]. CI: ciclofosfamida, micofenolato

Diag: 1 critério clínico [trombose arterial ou venosa sem vasculite por exame de imagem ou biopsia OU 1 óbito fetal após 10sem, parto prematuro por CIUR ou PE<34sem, 3ou+ abortamentos <10sem] + 1 critério laboratorial repedito e confirmado após 12sem [lúpus anticoagulante, anticardiolipina IgG ou IgM ou anti-B2glicoproteina I IgG ou IgM]

TTO: AAS+heparina profilatica [0,5mg/kg 1x/d] se SAF com critérios obstétricos; AAS+ heparina terapeutica [1mg/kg 12/12h] se com hist de trombose - tira varfarina - desfecho favoravel em ate 85% mas getsacao de alto risco

Fisiologicos: Ponta do coração situada no 4º EIC, bulhas cardíacas: desdobramento da 1ª, acentuaão da 2 e 3ª, e a 4ªmenos audivel. Pode haver sopro de ejeção pulmonar e sopro sistolico na ponta.

• Achados: dispneia, DPN, dor toracica

Classificação: de acordo com risco de mort materna:

• Baixo risco: prolapso de valvula mitral, estenose pulmonar leve, arritmias, tetralogia de Fallot corrigida, defeito de septo atrial ou ventricular
• Médio risco: estenose aórtica, estenose mitral leve Nyha III e IV, protese metalica [anticoagular], cardiopatia congenita com repercussão, coarctação da aorta
• Alto risco: hipert arterial pulmonar 50%, S de Marfan [aorta >4,5], disfuncao gravde de VE, estenose mitral ou aortica grave, NYHA III e IV, cardiomiopatia periparto - Considerar a interrupção voluntaria da gestação

Dçs valvares:

• Lesões regurgitantes: sem complicações
• Lesões estenóticas: pioram devido auemnto DC e FC: lidam mal com aumento de volume: volume plasmatico aumenta 40-50% na gravidez. MITRAL: controle da FC: betabloq ou valcuoplastia por balao se área <1-1,2cm². AÓRTICA: considerar intervenção se área <1cm²

S de Mardan: fragilidade do tec conjuntivo qie pode levar a anomalia da camada média da aorta: favorece ruptura de aneurismas e dissecção, pp se dilatacoa do aorco >4-4,5cm -via de parto: cesariana

Conduta geral: tratar precocemente situações de descompensação da dç de base, ecocardiografia fetal se cardiopatia congenita materna, nao usar IECA [malformacao renal], evitar diureticos, parto prematuro: nao usar betamiméticos e nifedipina pelo risco de taquicardia, usar atozibam?. Via de parto: vaginal [c analgesia p n ter tanta catecolamina circulante pela dor: que auemnta FC; e fórcipe de alívio]

Hepatite C: não possui profilaxia p transmissao vertical [rara], sem tto habitual; parto: via vaginal E amamentação

Esteatose hepática aguda da gestação: pro defeito enzimatico no feto. Clínica: nauseas e vomitos intensos pp 3ºtri 36-37sem, dor HD, icterica c prurido e PE em 50%; DD: S Hellp:

• S Hellp: ↑transaminases, BI [hemolise], sem hipoglicemia e coagulopatia, c plaquetopenia
• Esteatose: ↑transaminases, BD, com hipoglicemia grave [nao usa glicogenio hepatico], sem plaquetopenia [so se fizer CIVD - nao esperado], tem coagulopatia - TTO: parto