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Classificação do diabetes - Coggle Diagram
Classificação do diabetes
Etiopatogenia
Diabetes tipo I: Imunomediado e idiopático.
Diabetes tipo II.
Diabetes gestacional.
Defeitos monogênicos das células B: MODY; diabetes neonatal (transitório e permanente) e diabetes mitocondrial.
Defeitos na ação da insulina: síndrome da resistência tipo A; Leprechaunismo; síndrome de Rabson-Mendenhall e diabetes lipoatrófico.
Doenças do pâncreas exócrino: pancreatite; trauma ou pancreatectomia; neoplasia; fibrose cística; hemocromatose; pancreatopatia fibrocalculosa.
Associado a endocrinopatias: acomegalia; síndrome de Cushing; glucagonoma; feocromocitoma; hipertireoidismo; somatostanima e aldosteronoma.
Quimicamente induzido: vacor; pentamidina; ácido nicotínico; glicocorticoides; hormônios de tireoide; diazóxido; agonista B-adrenérgico; tiazídicos; difenihidantoina; interferon-y.
Secundário a infecções: Rubéola congênita e citomegalovírus.
Formas incomuns de DM imunomediado: síndrome da pessoa rígida e síndrome de resistência à insulina tipo B.
Outras síndromes associadas: Down; Klinefelter; Turner; Wolfram; Prader Willi; ataxia de Friedreich; coreia de Huntington; Laurence-Moon-Biedl; distrofia miotônica e porfiria.
Recomendações
Diferencial entre DM1 e DM2: Complementares somente se manifestações atípicas (insidiosa em crianças; abrupta em adultos; insulinoterapia nos primeiros anos em adultos e cetoacidose em adultos seguida de baixa insulina).
DMI = < 35 anos + insulina em menos de 6 meses (exceto: DM2 propenso à cetose e diabetes monogênico).
Suspeita de DMI atípico: autoanticorpos positivos confirmam
anti-GAD; anti-IA2; anti-Znt8 e anti-insulina (maior parte desenvolve anticorpos contra insulina exógena em 5-7 dias).
Dúvida diagnóstica devido aos autoanticorpos negativos: peptídeo C randômico 5 anos pós-diagnóstico: < 0,6 ng/ml (DM1B) ou > 0,6 ng/ml (DM2 ou diabetes monogênico).
Em suspeita de DM1, a insulina deve ser iniciada imediatamente.
Diabetes autoimune latente do adulto: idade > 30 anos + anticorpos positivos + ausência de necessidade de indulina por, pelo menos, 06 meses.
Suspeitar de diabetes monogênico quando:< 25 anos + história familiar de 2-3 gerações com < 25 anos + autoanticorpos negativos + peptídeo C > 0,6 ng/ml.
Tipos de MODY: MODY-GCK (+comum; hiperglicemia de jejum leve desde o nascimento não progressiva); MODY-HNF4A e MODY-HNF1A (boa resposta a sulfonilureias) e MODY-HNF1B (malformações urogenitais).
Rastreamento genético para diabetes neonatal quando hiperglicemia antes de 6 meses sem secundarismos (metade é permanente e boa parte dos transitórios reaparece na infância).
Teste genético para Wolfram quando: DM (6 anos) + < 16 anos + diabetes insipidus + atrofia óptica (11 anos) e surdez.
Teste genético para diabetes mitocondrial quando: DM + surdez ou oftalmoplegia progressiva, de herança materna.
DM2 propenso à cetose: cetoacidose ao diagnóstico de DM + baixa ou nenhuma necessidade de insulina subsequente + autoanticorpos negativos + peptídeo C > 0,6 ng/ml.
DM3c = DM + autoanticorpos negativos + doenças pancreáticas.
Lipodistrofias herdadas ou adquiridas: prega cutânea em coxa: < 22 mm (mulheres) e < 10 mm (homens). / Testes genéticos e densitometria por dupla emissão de raios x.