Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เตียง 20, นศพต.วันวิสาข์ มั่นสวัสดิ์ เลขที่ 52 นศพต.ศรสวรรค์ กุลศรี…

- - - - หลอดลมอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียการการทำงานของcilia ภายในหลอดลมมีประสิทธิภาพลดลง แบคทีเรียเข้าสู่ทางเดินหายใจมากขึ้น การอักเสบของเยื่อบุผิวภายในหลอดลม ทำให้ต่อมเมือก (mucous gland) โตขึ้นและหลั่งเมือก (เสมหะ) ออกมามากกว่าปกติ อุดกั้นในช่องทางเดินหลอดลมแคบลง ส่งผลให้เกิดอาการไอมีเสมหะ
    - - เชื้อแบคทีเรีย เช่น Mycoplasma S.pneumoniae Haemophilus influenza (Hip) E.coli เป็นต้น
      - เชื้อไวรัส เช่น Adenovirus Rhinovirus ไข้หวัดใหญ่ เป็นต้น
      - การสูบบุหรี่ หรือได้รับควันบุหรี่ มลภาวะทางอากาศ ฝุ่น
    - - ไข้ ไอ มีเสมหะ
        
        ผู้ป่วยมีเสมหะ
      - หายใจลำบาก หายใจมีเสียงwheezing
        
        ผู้ป่วยหายใจมีเสียงwheezing
      - แน่นหน้าอก มีอาการเจ็บคอ แสบคอ หรือเจ็บหน้าอก
    - - ผู้ป่วยมีเสมหะเหนียวข้น ทำให้ช่องทางเดินอากาศในหลอดลมตีบแคบลง เนื่องจากการอุดตันของเสมหะและการบวมของเยื่อบุทางเดินหายใจ ทำให้เกิดภาวะพร่องออกซิเจน
        
        เมื่อมีการติดเชื้อ E.coli ในกระแสเลือดจากทางเดินปัสสาวะ การสูบฉีดเลือดไปฟอกที่ปอด ซึ่งปอดเกิดการแลกเปลี่ยนแก๊สระหว่างในถุงลมปอดกับเส้นเลือดฝอย ซึ่งเลือดที่มีออกซีฮีโมโกลบินนี้จะถูกส่งเข้าสู่หัวใจและสูบฉีดไปยังเนื้อเยื่อต่างๆ ทำให้เชื้อกระจายเข้าสู่กระแสเลือด และปอดในที่สุด
        
        โดยเชื้อโรคจะไปก่อกวนทำให้เกิดการอักเสบ อาการบวมของเยื่อบุทางเดินหายใจ ร่างกายจะสร้างสารออกมาเยอะมากขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการอักเสบทำให้มีเสมหะที่เหนียวข้น เมื่อตรวจร่างกายฟังเสียงปอดได้เสียง Wheezing
  - - - สาเหตุของโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่สำคัญคือแบคทีเรีย ซึ่งส่วนใหญ่แล้วเป็นแบคทีเรียที่อาศัย อยู่ในลำไส้ของคนเราโดยมีกลไกการติดเชื้อคือแบคทีเรียดังกล่าวมีการเคลื่อนที่จากลำไส้มาปนเปื้อน บริเวณส่วนนอกของรูทวาร จากนั้นเข้าสู่บริเวณช่องเปิดของท่อปัสสาวะและเคลื่อนขึ้นไปตามท่อปัสสาวะ เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ท่อไต และไต ทำให้เกิดการติดเชื้อ
      - แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดการติดเชื้ออาจมาจากกระแสเลือด ในผู้ที่มีการติดเชื้อในกระแสเลือดมาก่อน โดยปกติร่างกายจะมีกลไกในการป้องกันการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะที่สำคัญคือการไหลของน้ำ ปัสสาวะออกสู่นอกร่างกายในปริมาณที่เหมาะสม และสม่ำเสมอ เป็นการช่วยขับเอาเชื้อแบคทีเรียที่ปนเปื้อนออกสู่นอกร่างกาย ดังนั้นหากมีความผิดปกติใดๆ ของการไหลออกของปัสสาวะ ผู้ป่วยที่ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้และบุคคลที่มีความผิดปกติของภูมิคุ้มกันโรคมีโอกาสติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้น
    - - มีเชื้อแบคทีเรียจากทางเดินอาหาร จากอุจจาระ เดินทางมายังท่อปัสสาวะ แล้วลุกลามต่อเข้ากระเพาะปัสสาวะหรือท่อไต
    - - การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (urinary tract infection; UTI) หมายถึง การตอบสนองจากการที่มีเชื้อแบคทีเรียลุกลามเข้าชั้นเยื่อบุทางเดินปัสสาวะโดยมักจะตรวจพบว่าแบคทีเรียและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ
    - - ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะไม่สุด กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ปัสสาวะขุ่น ปัสสาวะมีเลือดปน และปวดท้องน้อย แต่ถ้าการติดเชื้อนั้นลามขึ้นไปจนถึงไต ผู้ติดเชื้อจะมีอาการรุนแรงมากขึ้นได้แก่ มีไข้เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ปวดหลัง บริเวณสีข้าง และถ้าเป็นรุนแรงมาก อาจมีความดันโลหิตต่ำ ซึมลงและหมดสติได้เชื้อในทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้น
    - - ผู้ป่วยตรวจ Urine culture พบเชื้อ E. coli เมื่อเชื้อแบคทีเรียลุกลามเข้าชั้นเยื่อบุทางเดินปัสสาวะหรือการมีปัสสาวะไหลย้อนกลับจากกระเพาะปัสสาวะขึ้นสู่ท่อไตและไต ซึ่งในไตจะมีหน่วยไตทำหน้าที่ในการกรองของเสียออกจากเลือด ทำให้เชื้อโรคกระจายเข้าสู่กระแสเลือด
- - - - Complete Blood Count
        
        Hematocrit 30.1% (38.2-48.3%)
        แปลผล มีภาวะโลหิตจาง
        
        Red Blood Cell Count 3.26 10^6/uL (4.03-5.55 10^6/uL)
        แปลผล มีภาวะโลหิตจาง
        
        Neutrophil 89.0% (48.2-71.2%)
        แปลผล มีการติดเชื้อแบคทีเรีย
        
        Eosinophil 0.0% (0.4-7.2%)
        แปลผล ต่ำกว่าค่าอ้างอิง
        
        Basophil 0.0% (0.1-1.2%)
        แปลผล ต่ำกว่าค่าอ้างอิง
        
        Hemoglobin 9.7 g/dL (12.8-16.1 g/dL)
        แปลผลมีภาวะโลหิตจาง
        
        White Blood Cell Count
        Corrected WBC 9.99 10^3/uL
        (4.03-10.77 10^3/uL)
        แปลผลค่าปกติ
    - - BUN 53.2 mg/dL (8.9-20.6 mg/dL)
        แปลผลสูงกว่าค่าปกติ
        
        ไตไม่สามารถขับของเสียได้ จึงทำให้อยู่ในกระแสเลือดมาก
      - Electrolyte
        
        Sodium 124 mmol/L (136-145 mmol/L)
        แปลผลต่ำกว่าค่าปกติ
        
        ความผิดปกติของไตในการ ดูดกลับโซเดียม
        
        Potassium 5.90 mmol/L (3.5-5.1 mmol/L)
        แปลผลสูงกว่าค่าปกติ
        
        การหดตัวของกล้ามเนื้อและการนำกระแสประสาทลดลง ทำให้อ่อนเพลีย
      - Creatinine 1.12 mg/dL (0.73-1.18 mg/dL)
        แปลผลค่าปกติ
        
        มีการอุดกั้นของทางเดินปัสสาวะ
      - GFR 56.3 mL/min/1.73m2 (>60 mL/min/1.73m2 )
        แปลผลต่ำกว่าปกติ
        
        ไตสามารถกรองของเสียได้น้อย
    - - Sputum Suction
        
        Gram Strain : Gram negative bacilli
        
        Grading : Moderate
        
        Escherichia coli
        
        แปลผลว่ามีการติดเชื้อ Escherichia coli ในระบบทาางเดินหายใจ
      - Urine
        
        Escherichia coli
        
        Gram Strain : Gram negative bacilli
        
        Grading : 10^5 CFU/ml
        
        แปลผลว่ามีการติดเชื้อ Escherichia coli ในระบบทาางเดินปัสสาวะ
  - - - BUN 51.5mg/dL (8.9-20.6 mg/dL)
        แปลผลสูงกว่าค่าปกติ
        
        ไตไม่สามารถขับของเสียได้ จึงทำให้อยู่ในกระแสเลือดมาก
      - Electrolyte
        
        Sodium 129 mmol/L (136-145 mmol/L)
        แปลผลต่ำกว่าค่าปกติ
        
        Potassium 5.20 mmol/L (3.5-5.1 mmol/L)
        แปลผลสูงกว่าค่าปกติ
        
        CO2 18.8 mmol/L (22-29 mmol/L)
        แปลผลต่ำกว่าค่าปกติ
      - GFR 55.72 mL/min/1.73m2 (>60 mL/min/1.73m2 )
        แปลผลการไตกรองของเสียลดลง
      - Creatinine 1.13mg/dL (0.73-1.18 mg/dL)
        แปลผลค่าปกติ
        
        ไตไม่สามารถขับของเสียได้ จึงทำให้อยู่ในกระแสเลือดมาก
  - - - BUN 49.6 mg/dL (8.9-20.6 mg/dL)
        แปลผลสูงกว่าค่าปกติ
        
        ไตไม่สามารถขับของเสียได้ จึงทำให้อยู่ในกระแสเลือดมาก
      - Electrolyte
        
        Sodium 128 mmol/L (136-145 mmol/L)
        แปลผลต่ำกว่าค่าปกติ
        
        CO2 18.2mmol/L (22-29 mmol/L)
        แปลผลต่ำกว่าค่าปกติ
      - Creatinine 1.21 mg/dL (0.73-1.18 mg/dL)
        แปลผลสูงกว่าค่าปกติ
        
        มีสิ่งอุดตันในระบบปัสสาวะอย่าง นิ่ว และภาวะขาดน้ำ
      - Albumin 2.86 g/dL (3.5-5.2 g/dL)
        แปลผลต่ำกว่าค่าปกติ
      - GFR 51.3 mL/min/1.73m2 (>60 mL/min/1.73m2 )
        แปลผลต่ำกว่าปกติ
        
        ไตสามารถกรองของเสียได้น้อย
  - - - BUN 52.0 mg/dL (8.9-20.6 mg/dL)
        แปลผลสูงกว่าค่าปกติ
      - Electrolyte
        
        Sodium 129 mmol/L (136-145 mmol/L)
        แปลผลต่ำกว่าค่าปกติ
        
        CO2 18.9 mmol/L (22-29 mmol/L)
        แปลผลต่ำกว่าค่าปกติ
      - Creatinine 1.35 mg/dL (0.73-1.18 mg/dL)
        แปลผลสูงกว่าค่าปกติ
      - GFR 44.94 mL/min/1.73m2 (>60 mL/min/1.73m2 )
        แปลผลต่ำกว่าปกติ
  - - - Red Blood cell count 2.76 10^6 /uL (4.03-5.55 10^6/uL) แปลผล ต่ำกว่าค่าปกติ
      - Neutrophil 89.2% (48.2-71.2%) แปลผล มีค่าสูงกว่าปกติ
      - Hematocrit 25.4 % (38.2-48.3%) แปลผล มีค่าต่ำกว่าปกติ
      - Lymphocyte 3.6 %(21.1-42.7%) แปลผล มีค่าต่ำกว่าปกติ
      - Hemoglobin 8.1 g/dl (12.8-16.1 g/dl) แปลผล มีค่าต่ำกว่าปกติ
    - - Creatinine 1.93 mg/dl (0.73-1.18 mg/dl) แปลผล มีค่าสูงกว่าปกติ
        
        มีสิ่งอุดตันในทางเดินปัสสาวะ
      - LDH 272 U/L (125-220 U/L) แปลผล มีค่าสูงกว่าปกติ
        
        มีการอักเสบหรือติดเชื้อ
      - BUN 66.4 mg/dl (8.9-20.6 mg/dl) แปลผล มีค่าสูงกว่าปกติ
        
        ไตไม่สามารถขับของเสียออกจากเลือดได้หมด
      - Calcium 8.28 mg/dl (8.4-10.2 mg/dl) แปลผล มีค่าต่ำกว่าปกติ
    - - Direct Billirubin 0.71 mg/dl (0.00-0.50 mg/dl) แปลผล มีค่าสูงกว่าปกติ
        
        อุดตันของท่อน้ำดีภายในตับ น้ำดีจึงไม่สามารถไหลผ่านออกจากตับมาสู่ถุงน้ำดีได้ เป็นผลทำให้ Direct bilirubin ไม่ถูกนำไปใช้ผลิตเป็นกรดน้ำดี จึงทำให้ออกสู่กระแสเลือดอย่างมาผิดปกติ
      - Albumin 2.67 g/dl (3.5-5.2 g/dl) แปลผล มีค่าต่ำว่าปกติ
        
        การสังเคราะห์Albuminที่ตับลดลง ขาดโปรตีนและตับวาย จึงมีผลทำให้ Albumin มีค่าต่ำผิดปกติ
      - Globulin 3.9 g/dl (2.7-3.5 g/dl) แปลผล มีค่าสูงกว่าปกติ
        
        เกิดการติดเชื้อ
    - - Sodium 130 mmol/L (136-145 mmol/L) แปลผล มีค่าต่ำกว่าปกติ
        
        ต่อมหมวกไตผลิตฮอร์โมนแอลโดสเตอโรน (Aldosterone) และฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ (Corticosteroid) ไม่เพียงพอ จึงมีผลต่อเนื่องทำให้ไตดูดกลับโซเดียมไม่ได้เต็มที่
      - CO2 19.1 mmol/L (22-29 mmol/L) แปลผล มีค่าต่ำกว่าปกติ
        
        สภาวะของโรคไตวาย ควบคุมไบคาร์บอเนตไม่ได้
- - - - ปัสสาวะสีเหลืองใส มีตะกอนปน
      - Lab Urinalysis 9/02/66
        Red Blood Cell >100/HPF
        Leucocyte 3+
        White Blood Cell >100/HPF
        Bacteria : Moderate
        Mucous : Trace(เล็กน้อย)
      - Urine culture พบเชื้อ Escherichia coli Gram stain : Gram negative bacilli Grading : 10^5 CFU/ml
- - - - ผู้ป่วยสับสน
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง
    - - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ Na=129 mmol/L ต่ำกว่าค่าปกติ (12/2/2566)
      - I/O=3700/600 (12/2/2566)
      - ผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรค SIADH
- - - - ผู้ป่วยมีเสมหะ
    - - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ sputum culture พบ Escherichia coli Gram negative bacilli (9/2/2566)
      - หายใจเสียงWheezing
      - Neutrophil 89.2% (48.2-71.2%) แปลผล มีค่าสูงกว่าปกติ มีการติดเชื้อแบคทีเรีย (14/02/66)
      - Lymphocyte 3.6 %(21.1-42.7%) แปลผล มีค่าต่ำกว่าปกติ ระบบภูมิคุ้มกันลดลง (14/02/66)
      - Globulin 3.9 g/dl (2.7-3.5 g/dl) แปลผล มีค่าสูงกว่าปกติ มีภาวะอักเสบ ติดเชื้อ (14/02/66)
  - - - 45
- - - - ผู้ป่วยมีอาการสับสน
    - - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ Potassium 5.90 mmol/L
        (9/2/2566)
- - - - ผิวหนังแห้ง
    - - ค่า BUN สูง 52 mg/dL (12/2/2566)
      - Creatinine สูง 1.35 mg/dL (12/2/2566)
      - ค่า eGFR 44.94 mL/min/1.73m2 (12/2/2566)
      - ผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรค CKD stage 3
      - ผู้ป่วยแขนขาบวมทั้ง 2 ข้าง กดบุ๋มระดับ 3+
      - Albumin 2.67 g/dl ( 14/2/2566)
- - - - ผู้ป่วยมีเสมหะเหนียวข้น
      - หายใจเสียง Wheezing
      - O2 saturation 98% ขณะ On O2 cannula 3 LPM