Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute decompensated heart failure ; ADHF ❤️‍🩹🫀, การตรวจวินิจฉัย - Coggle…

- - - - เหนื่อย หายใจหอบ นอนราบแล้วหายใจหอบเหนื่อยเพราะท่านอนราบทำให้ปอดขยายได้ไม่ดี เลือดไหลกลับเข้าหัวใจและปอดมากขึ้น
    - - อาการสำคัญ มีอาการหอบ หายใจลำบาก
        2 ชั่วโมง
- - - - 1.บวมจนรุนแรงถึงชีวิตได้ (Pulmonary edema) ส่วผลให้เกิดอาการ Cardiogenic shock ได้
        2.หอบ หายใจไม่สะดวก (สามารถพบได้บ่อย)
        3.บวมน้ำ
        4.อ่อนเพลีย ไม่มีแรง
        5.ไอ
        6.มีเสียง Crepitation
        7.ปัสสาวะออกน้อย
        8.สับสน
        9.วิงเวียนศีรษะ
        10.หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น
        11.ซีด
    - - 1.Rales
        2.Wheezing
        3.Pleural effusion
        3.Edema
        4.Elevated jugular venous pressure
        5.Hepatic enlargement
        6.Ascites
        7.Hepatojugular reflex
        8.Hypoxemia
  - - - 1.หอบ หายใจไม่สะดวก
        2.บวมน้ำ (จากภาวะน้ำเกิน)
        3.อ่อนเพลีย
    - - 1.Rales
        2.Wheezing
        3.Pleural effusion
        4.Elevated jugulars venous pressure
        5.Hypoxemia
- - - - • ACEI : ลดความดันโลหิต ช่วยให้หัวใจห้องล่างซ้ายทำงานดีขึ้น ตัวอย่างยา เช่น Captophil , Enalapril
      - • Beta-blocker : ลดการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ ส่งผลให้หัวใจมีการทำงานดีขึ้น ตัวอย่างยา เช่น Bisoprolol , Carvedilol , Metoprolol
      - • MRA : กระตุ้นการขับเกลือและน้ำออกจากร่างกายมากขึ้น ตัวอย่างยา เช่น Spironolactone
      - • ยาขับปัสสาวะ (Furosemind , HCTZ) : ช่วยขับน้ำและเกลือออกจากร่างกาย ลดอาการเหนื่อยหอบจากภาวะน้ำท่วมปอด
      - • ยาขยายหลอดลม
      - • ยาที่ทำให้ผนังหลอดลมหด
      - • จำกัดอาหารเค็ม
      - • ใช้เครื่องช่วยหายใจ / ปลูกถ่ายหัวใจ / ใช้เครื่องพยุงการไหลเวียนเลือด
- - - - หัวใจทำงานหนักขึ้น
      - โดยควบคุมการทำงานของหัวใจ และเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ
    - - หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดให้เพียงพอต่อความต้องการ
      - เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
- - - - 1.จัดให้อยู่ในท่า absolute bed rest และงดกิจกรรมที่ทำให้การทำงานของหัวใจเพิ่มขึ้น
      - 2.จัดท่านอนศีรษะสูง 30 - 60 องศา เพื่อลดเลือดที่ไหลกลับเข้าหัวใจช่วยให้การทำงานของหัวใจลดลง
      - 3.ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทุก 1 ชั่วโมง
      - 4.วัดความดันโลหิตทุก 1 ชั่วโมง
      - 5.ฟังเสียงหัวใจทุก 2-4 ชั่วโมง เพื่อประเมินเสียง 3 คือ ventricle ไม่สามารถขยายตัวได้ และ 4 ventricle อ่อนแอและขยายตัวมากเกินไป
      - 6.ให้ยาขยายหลอดเลือด คือ NTG ตามคำสั่งแพทย์
  - - - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะเนื้อเยื่อพร่องออกซิเจน เช่น ระดับการรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง กระสับกระส่าย หายใจหอบเหนื่อย ปลาย มือปลายเท้าเขียว ริมฝีปากเขียว มี Cyanosis
        หมดสติ เป็นต้น พร้อมทั้งประเมินสัญญาณชีพทุก 1 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา On ventilator PCV mode FiO2 0.5 เพื่อป้องกันภาวะ Hypoxemia
      - กำหนดระดับการมีกิจกรรมของผู้ป่วย bed rest เพื่อลดความ ต้องการในการใช้ออกชิเจนจัดให้นอนในท่า semi หรือ Flower’s position 30-45 องศา เพื่อช่วยให้มีการแลกเปลี่ยนก๊าซพร้อม ทั้งแนะนำผู้ป่วยพลิกตะแคงตัว ทุก 2 ชั่วโมงเพื่อลดการคั่งค้างเสมหะที่ ปอด ดูแลเรื่องความสะอาดและเคาะปอด ดูดเสมหะเพื่อให้ผู้ป่วยหายใจ ได้สะดวกมากขึ้น
      - บันทึกและสังเกตอาการแสดงที่ว่ามีปริมาตรสารน้ำในร่างกาย มากกว่าปกติ และควรรายงานแพทย์ทันทีถ้าพบความผิดปกติต่อไปนี้ คือ มีอาการกระสับกระส่ายหรือเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ ฟังปอด ได้ยินเสียงผิดปกติ คือ Crepitation เมื่อนอนศีรษะสูง 45 องศา เส้นเลือดดำที่คอโป่ง
        (Neck Vein Engorged) ไอมีเสมหะเป็นฟองสีชมพู
      - 5.ดูแลให้ได้รับยา Lasix 80 mg vein เพื่อให้หัวใจสามารถทำงานได้ อย่างมีประสิทธิภาพและลดปริมาณน้ำในเยื่อหุ้มปอด
  - - - การดูเเลกิจวัตรประจำวันในเรื่องของการหลับนอน
      - การดูเเลกิจวัตรประจำวันในเรื่องของการรับสารอาหารที่ครบถ้วน
      - การดูเเลกิจวัตรประจำวันในเรื่องของการขับถ่าย
      - การดูเเลกิจวัตรประจำวันในเรื่องของความสะอาด
- - - - สารน้ำรั่วเข้าไปในถุงลมปอด
        
        การแลกเปลี่ยนแก๊สถูกขัดขวาง และการยืดขยายปอดไม่ดี เกิดอาการหายใจลำบาก หอบเหนื่อย
  - - - จำนวนเลือดไปเลี้ยงไตลดลง
        
        เซลล์ของ juxtaglomerular หลั่งเอนไซม์เรนิน ซึ่งทำปฏิกิริยากับเรนินซับสเตรทเป็น แองจิโอเทนซิน 1
        
        เอนไซม์จากปอด เปลี่ยนแองจิโอเทนซิน 1 เป็นแองจิโอเทนซิน 2
        
        หลอดเลือดหดตัว กระตุ้นต่อมหมวกไตหลั่งแอลโตสเตอโรน ทำให้มีการคลั่งน้ำ และอิเล็กโตรไลท์
  - - - ขัดขวางทางเดินของน้ำดี ทำให้มีอาการเหลือง
        
        ถ้านานๆ จะเกิดตับแข็งจากหัวใจ (cardiac cirrhosis)
        
        ตับเสียหน้าที่ในการสร้างอัลบูมิน
  - - - ผู้ป่วยไม่อยากอาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
  - - - อ่อนเพลีย เหนื่อยล้า ความจำเสื่อม นอนไม่หลับ
- - - - ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือ และคำแนะนำ โดยการเช็คสิทธิที่ผู้ป่วยควรจะได้รับ
    - - ไม่มีอาการ อาการแสดง เช่น อ่อนเพลีย นอนไม่หลับ กระวนกระวาย เป็นต้น
    - - สวัสดิการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง)
        
        การใช้สิทธิ์ในโรงพยาบาล ได้เฉพาะโรงพยาบาลที่เราเลือกไว้ในเขตที่เราอยู่อาศัย
        
        ขอเปลี่ยนโรงพยาบาลได้ไม่เกิน 4 ครั้งต่อปี
        
        ยกเว้น กรณีเจ็บป่วยฉุกเฉิน หรือเกิดอุบัติเหตุฉุกเฉิน ที่เราสามารถใช้สิทธิ์ในโรงพยาบาลใดๆก็ได้
        
        การใช้สิทธิ์รักษา
        
        ค่าอาหารและห้องสามัญ
        
        ค่ายาและเวชภัณฑ์
        
        การจัดการส่งต่ออาการเจ็บป่วยให้หน่วยบริการอื่น
        
        ตรวจ / วินิจฉัย / รักษาโรค
        
        ทันตกรรม
        
        คลอดบุตร
        
        บริการแพทย์แผนไทย (การรักษาด้วยสมุนไพร / นวด / ประคบ)
        
        บริการฟื้นฟูสมรรถภาพแก่ผู้พิการ
        
        สร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค (วางแผนมีลูก / ฝากครรภ์ / ฉีดวัคซีน / ตรวจร่างกาย)
- - - - ควบคุมโรคที่เป็นสาเหตุนําทําให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือโรคที่ทําให้หัวใจต้อง
        ทํางานหนัก เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง เป็นต้น
      - การให้คําแนะนําก่อนผู้ป่วยกลับบ้านโดยการควบคุมปัจจัยเสี่ยงที่ทําให้เกิดภาสะหัวใจล้มเหลว
        
        รักษาน้ำหนักตัวให้พอเหมาะ อย่าให้น้ำหนักมากเกินไป
        
        ควบคุมระดับไขมันในเลือด ลดอาหารไขมันลง
        
        งดดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์และงดสูบบุหรี่
        
        ควบคุมระดับไขมันในเลือด ลดอาหารไขมันลง
      - การมาตรวจตามแพทย์ เพื่อติดตามการรักษาและการดําเนินของโรค
      - การเเนะนําการออกกำลังกายที่เหมาะสม