Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

อาการ Rt. Pleural effusion น้ำในเยื่อหุ้มปอดข้างขวา, Folic Acid 5 MG.TAB,…

- - - - แบ่งออกเป็น 2 ชนิด หลักๆ ตามสาเหตุที่ของเหลวเพิ่มปริมาณขึ้น
        
        ของเหลวแบบใส (Transudate) เกิดจากแรงดันภายในหลอดเลือดที่มากขึ้นหรือโปรตีนในเลือดมีค่าต่ำ ทำให้ของเหลวรั่วไหลเข้ามาในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        ของเหลวแบบขุ่น (Exudate) ส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบ มะเร็งหลอดเลือด หรือท่อน้ำเหลืองอุดตัน มักมีอาการที่รุนแรงและรักษาได้ยากกว่าภาวะ Pleural Effusion ชนิดของเหลวแบบใส
- - - - รับประทานครั้งละ 1เม็ด วันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร
      - สรรพคุณ : ใช้สำหรับละลายเสมหะ บรรเทาอาการไอจากโรคหวัด ใช้ละลายสารคัดหลั่งในโรคหลอดลมปอดอักเสบทั้งชนิดเฉียบพลันและเรื้อรังที่มีการหลั่งของเสมหะผิดปกติ และมีความบกพร่องของระบบขับเคลื่อนเสมหะ
      - กลุ่มยา : ยาละลายเสมหะ
      - ผลข้างเคียง:
        ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ง่วงนอน ง่วงซึม เหงื่อออก มีอาการไอเพิ่มขึ้น หลอดลมตีบ เกิดอาการรู้สึกไม่สบายท้อง แน่นท้อง อาหารไม่ย่อย ท้องเสีย ปวดบริเวณช่องท้อง และอาจทำให้ระคายเคืองกระเพาะอาหารและลำไส้
    - - รับประทานครั้งละ 1เม็ด ทุก 6 ชั่วโมง เวลามีปวด
      - สรรพคุณ : มีฤทธิ์แก้ปวดและลดไข้ ซึ่งเป็นยาพื้นฐานที่มักใช้เพื่อบรรเทาไข้ อาการปวดศีรษะ และอาการปวดเมื่อย และรักษาให้หายจากโรคหวัดและไข้หวัด
      - ผลข้างเคียง :
        
        อุจจาระเป็นเลือด หรือมีสีดำ
        
        ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะน้อยลงอย่างไม่มีสาเหตุ
        
        มีอาการไข้ หนาวสั่น
        
        ปวดที่หลังส่วนล่างอย่างรุนแรง
        
        มีจุดแดงเล็ก ๆ ขึ้นตามผิวหนัง
        
        มีผื่นคัน
      - กลุ่มยา : analgesics ยาระงับปวดและลดไข้
    - - รับประทานครั้งละ 2 ช้อนโต๊ะ 30 ซีซี ก่อนนอน เวลามีอาการ ไม่ขับถ่าย
      - สรรพคุณ : ช่วยรักษาอาการท้องผูก มีคุณสมบัติทำให้อุจจาระนิ่มลงและขับออกมาได้ง่ายขึ้น
      - กลุ่มยา : ยาระบายเพิ่มน้ำในลำไส้
      - ผลข้างเคียง : ผู้ที่มีอาการบ่งบอกถึงการแพ้ยา เช่น หายใจลำบาก ลมพิษ มีอาการบวมที่ลิ้น ริมฝีปาก ใบหน้า หรือลำคอ
    - - รับประทานครั้งละ 1 เม็ด ก่อนนอน เวลานอนไม่หลับ
      - สรรพคุณ : ออกฤทธิ์กดระบบประสาทส่วนกลาง จึงยับยั้งการทำงานของเซลล์ประสาท ส่งผลให้ลดอาการวิตกกังวล ทำให้ง่วงหลับ ต้านอาการชัก คลายกล้ามเนื้อ และอาจเกิดภาวะเสียความจำชั่วขณะ
      - กลุ่มยา : Benzodiazepines
      - ผลข้างเคียง : อาการง่วงซึม รู้สึกสงบ และกดการหายใจ (หายใจตื้น) ผลข้างเคียงอื่นๆของยาตัวนี้ คือ ความดันโลหิตต่ำ การสูญเสียความทรงจำ มึนศีรษะ ปวดศีรษะ
    - - รับประทาน ครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร เช้า เย็น
      - สรรพคุณ: ในการรักษาโรคติดเชื้อที่มีสาเหตุจากแบคทีเรีย ได้แก่ การติดเชื้อที่หู ปอด ไซนัส ผิวหนัง และทางเดินปัสสาวะ amoxicillin
      - กลุ่มยา : เพนนิซิลลิน
      - ผลข้างเคียง: เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน หรือท้องเสีย ระหว่างใช้ยานี้ได้
    - - รับประทานครั้งละ 1 เม็ดครึ่ง วันละ 2 ครั้ง หลังอาหารเช้า เย็น เวลา 10.00 และ หลังอาหารเย็น 22.00
      - สรรพคุณ : เป็นยาสำหรับรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด โดยจัดเป็นยาปฏิชีวนะ (ยาฆ่าเชื้อ) ในกลุ่ม quinolone ยาจะออกฤทธิ์ยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย
      - กลุ่มยา : : Fluoroquinolones
      - ผลข้างเคียง : คลื่นไส้ ท้องเสีย เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ มีปัญหาในการนอนหลับ
- - - - No partial acid fast organism found
    - - Not found
    - - Moderate : PMN , Few : Epithelial cell, Found : Gramstain Gram positive Cocci (single), Rare : Gram Positive Bacilli (small), Few : Gram negative Bacilli
    - - Numerous : PMN, Few : RBC, Found: Gram stain, Rare : Gram Negative Bacilli
  - - - CBC
        
        Hemoglobin (Hb) : 8.1 g/dL (L)
        
        มีหน้าที่ส่งออกซิเจนไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย ซึ่งค่าปกติอยู่ที่ 12.8-16.1 g/dL ผลการตรวจพบว่าค่าความแน่นของโปรตีนในเม็ดเลือดแดงต่ำกว่าปกติ
        
        Hematocrit (Hct) : 25.7 % (L)
        
        เป็นตัวกลางในการขนส่งออกซิเจน ซึ่งค่าปกติอยู่ที่ 38.2-48.3 % ผลการตรวจพบว่า ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงต่ำกว่าปกติ
        
        MCV : 49.7 fL (L)
        
        ปริมาณเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดง ซึ่งค่าปกติอยู่ที่ 78.9-98.6 fl ผลการตรวจพบว่า ปริมาณเฉลี่ยของเม็ดเลือดต่ำกว่าปกติ
        
        MCH : 15.7 pg (L)
        
        ปริมาณเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดง ซึ่งค่าปกติอยู่ที่ 25.9-33.4 pg ผลการตรวจพบว่า ปริมาณเฉลี่ยของเม็ดเลือดต่ำกว่าปกติ
        
        MCHC : 31.7 g/dL (L)
        
        ความเข้มข้นเฉลี่ยของฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง ซึ่งค่าปกติอยู่ที่ 32.0 - 34.9 ผลการตรวจพบว่า ความเข้มข้นเฉลี่ยของฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงต่ำกว่าปกติ
        
        RDW : 18.6 % (H)
        
        WBC : 13,330 uL (H)
        
        บ่งบอกถึงภาวะการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสต่างๆในร่างกาย ซึ่งค่าปกติอยู่ที่ 4.03 - 10.77 * 10^3/uL ผลการตรวจพบว่า จำนวนเม็ดเลือดขาวในร่างกายมากกว่าปกติ
        
        Lymphocyte : 19.3 % (L)
        
        ตัวแสดงความแข็งแรงของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งค่าปกติอยู่ที่ 21.1 - 42.7 % ผลการตรวจพบว่า ค่า lymphocyte ต่ำกว่าปกติ
        
        Platelet Count : 730 10^3/uL (H)
        
        ปริมาณของเกล็ดเลือด ซึ่งค่าปกติอยู่ที่ 154 - 374 * 10^3/uL ผลการตรวจพบว่า ปริมาณของเกล็ดเลือดสูงกว่าปกติ
    - - Reticulocyte Count = 2.98 % (H)
        
        ค่าที่ใช้แสดงอัตราการสร้างเม็ดเลือดแดงสูงกว่าปกติ ซึ่งค่าปกติอยู่ที่ 0-2 %
      - Coagulation test
        
        PT = 14.4 sec. (H)
        
        เวลาที่ใช้ในการทำให้เลือดแข็งตัวสูงกว่าปกติ ซึ่งค่าปกติอยู่ที่ 10.4-13.2 sec.
  - - - Serum Iron = 20 ug/dL (L)
        
        ซึ่งค่าปกติอยู่ : 65-175 ug/dL
      - TIBC = 197 ug/dL (L)
        
        ซึ่งค่าปกติอยู่ : 250-450 ug/dL
  - - - Ferritin = 584.7 ng/mL (H)
        
        ซึ่งค่าปกติชาย อายุ 18-30ปี อยู่ที่ 18.7-323 ng/ml
- - - - OD: Chest X ray พบ pleural effusion
        O2 Sat 96%
        SD: หายใจเหนื่อยหอบ
      - OD : on PCD ต่อขวด ICD 2 ขวด มีน้ำสีขุ่นออกมา
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะพร่องออกซิเจน
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดการพร่องออกซิเจน เช่น หายใจหอบเหนื่อย ปลายมือปลายเท้าเขียว อัตราการหายใจอยู่ในช่วง 16-24 ครั้ง/นาทีลักษณะการหายใจปกติ ไม่มีการหายใจเร็ว แรง ลึก ทางเดินหายใจโล่งไม่มีเสมหะ
      - ผู้ป่วยรู้สึกตัว ไม่มีภาวะ chyanosis เช่น ปลายมือปลายเท้าเขียว
      - การทำงานของสาย PCD มีการระบายอย่างมีประสิทธิภาพ โดยไม่มีสิ่งอุดตันในสาย
      - ผู้ป่วยไม่พร่องออกซิเจน ค่า O2 sat มากกว่า 95 %
      - ผู้ป่วยสามารถบริหารปอดโดยใช้การดูด triflow ดูดได้ 3 ลูก โดยดูดอย่างน้อย 100 ครั้ง/วัน
      - แผลบริเวณ puncture site ไม่มีเลือดหรือสารคัดหลั่งซึมผ้าก๊อซ
    - - บันทึกสัญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยค่า respiratory rate ควรอยู่ในช่วง 12-20 bpm ค่า O2 sat ควรอยู่ในช่วง 95% ขึ้นไป ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน ประเมินอัตราการหายใจชีพจรสีของเล็บปลายมือปลายเท้าเขียว ประเมินอาการซีด
      - 2.จัดท่านอนศีรษะสูงเพราะทำให้จัดถ้านอนศีรษะสูงเพราะทำให้กระบังลมเคลื่อนต่ำลงปอดขยายตัวได้เต็มที่
      - 3.ติดตามผล lab chest x-ray เพราะค่า chest X-ray เพื่อประเมินน้ำที่อยู่ในปอด
      - 4.ประเมินการทำงานของท่อระบายทรวงอก PCD ให้อยู่ระดับกว่าทรวงอก ทำ irrigate สาย drain ด้วย 0.9%NSS 10 ml.โดยวิธี Sterile technique ให้ผู้ป่วยทุกวัน ดูท่อระบายให้ไม่มีปัญหา
      - Record drainage output จำนวนและสีของ content
      - 6.ติดตามผลที่ไปทำ bronchoscopy
      - 7.Dressing แผลบริเวณ puncture site อาทิตย์ละ 2 ครั้ง (อังคาร,ศุกร์) การ dressing ให้หนุนผ้าก๊อซ ไม่ให้โคนสายหักงอ ถ้าสาย drain ตรง puncture site ซึมมากให้รายงานแพทย์ + เปลี่ย dressing บ่อยขึ้น ให้เตือนผู้ป่วยระวังสายหลุด
      - ผู้ป่วยสามารถบริหารปอดโดยใช้การดูด triflow ดูดได้ 3 ลูก โดยทำครั้งละ 5-10 ครั้ง/ชั่วโมง พยายามให้ผู้ป่วยดูดได้อย่างน้อยวันละ 100 ครั้งต่อวัน จะเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของปอดได้ดีขึ้น
  - - - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ เช่น ไข้สูง หายใจเร็ว ชีพจรเต้นเร็ว รู้สึกหนาว ตัวสั่น แผลมีลักษณะบวม แดงร้อน มี discharge ซึม
      - ประเมิน V/S และวัด O2 sat ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อสังเกตอาการที่เปลี่ยนแปลงและประเมินภาวะติดเชื้อ
      - ทำแผลชนิดเปียก (Wet dressing) ใช้หลัก sterile technique เตรียมเช็ดทำแผลและใช้หลัก Aseptic technique ในการทำแผล ใช้ gauze ชุบ NSS + Betadine 1 หยด มา Pack แผล ทำวันละ 1 ครั้ง
      - 4.ดูแลให้ยาตามการรักษาของแพทย์เป็นยา antibiotic Amoxicillin + Clav 1 เม็ด 2ครั้ง หลังอาหาร
  - - - 1.ประเมินอาการแสดงของภาวะซีด เช่นอาการ
        อ่อนเพลีย ไม่มีแรง เหนื่อยง่าย อาการหน้ามืด เวียนศีรษะ และ capillary refill < 2 วินาที
      - 2 แนะนําเรื่องการปรับเปลี่ยนท่าควรทำอย่างช้าๆ เพื่อป้องกัน อุบัติเหตุ
      - 3.ตรวจวัดสัญญาณชีพเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
      - 4.ดูแลให้ยาตามการรักษาของแพทย์เป็นยา Folic acid 1 เม็ด 1 ครั้ง หลังอาหารเช้า
      - 5.กระตุ้นให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ มีคุณค่าอาหาร สูง มีธาตุเหล็ก ได้แก่ นม ไข่เเดง ตับ ผักใบเขียว
      - ดูแลให้ได้รับเลือด LRPC 2 unit เฝ้าระวังอาการแพ้เลือดหลังการให้เลือด เช่น มีไข้ มีผื่นคัน หายใจลำบาก เวียนศีรษะ Vital signs ก่อนให้เลือด 15 นาที หลังให้เลือด 15 นาที หลังจากนั้นวัดทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าจะคงที่
      - ติดตามผล Hemoglobin, Hematocrit, MCV, Serum Iron, Ferritin
  - - - ผู้ป่วยบ่นและพูดบ่อยๆว่า อยากกลับบ้าน
        ผู้ป่วยมีการสอบถาม เรื่องน้ำที่ออกจากปอด กังวลเรื่องจะโดนเจาะใหม่
    - - ลดความวิตกกังวลของผู้ป่วย
    - - ผู้ป่วยแสดงสีหน้าที่สบายใจขึ้น นอนหลับได้อย่างเต็มที่
    - - สร้างสัมพันธ์ภาพที่ดีกับผู้ป่วยและ ญาติให้การช่วยเหลืออย่างเอื้ออาทร
        
        ประเมินความรู้สึกของผู้ป่วย เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้พูดระบายความรู้สึก ออกมาและซักถามเกี่ยวกับอาการของตนเอง
        
        อธิบายวัตถุประสงค์และขั้นตอนใน การรักษาพยาบาลต่างๆ ให้ผู้ป่วยได้มีส่วน ร่วมในการตัดสินใจมากที่สุด
        
        วางแผนการพยาบาล เพื่อประคับ ประคองผู้ป่วยอธิบาย และตอบคําถามของผู้ป่วย และครอบครัวเพื่อคลายความวิตกกังวล
        
        5.ตอบคําถามเกี่ยวกับความกลัวต่อสิ่งต่างๆ และความกลัวต่อการดําเนิน ชีวิต ประจําวันของ ผู้ป่วยด้วยความจริงใจและมีเหตุผล
        
        6.แนะนําวิธีผ่อนคลายความเครียด เช่น ฟัง ดนตรี ทําสมาธิ กําหนดลมหายใจ