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INTOXICACIONES, ENVENENAMIENTOS, TOXINDROMES, Intoxicaciones agudas.…
INTOXICACIONES, ENVENENAMIENTOS, TOXINDROMES
Evaluacion clinica
Realizar un abordaje sistemático para identificar la mayor cantidad de datos clínicos, ya que por lo general ningún hallazgo es específico de un agente en particular
HC
Interrogar sobre el tipo de toxina al que se expuso, el tiempo de exposición, cantidad, vía de administración (oral, intravenosa, respiratoria), la razón de la exposición (social, laboral, intento suicida, fines médicos, etc.)
Examen fisico
Desde la toma de signos vitales pueden existir pistas para la identificación del agente causal de la intoxicación
bradicardia (β-bloqueadores, opioides, bloqueadores de los canales del calcio, digoxina, agentes anticolinesterasa)
taquicardia (cocaína, anfetaminas, anticolinérgicos, cafeína, teofilina)
hipotermia (opioides, alcohol, sedantes-hipnóticos)
hipertermia (síndrome neuroléptico maligno, síndrome serotoninérgico, intoxicación por salicilatos)
hipotensión (bloqueadores de los canales del calcio y demás antihipertensivos, heroína)
hipertensión (cocaína, cafeína, hormonas tiroideas, anfetaminas, nicotina)
Taquipnea (salicilatos), bradipnea (barbitúricos, benzodiacepinas, opioides, alcohol).
Exploracion neurologica
Para la valoración del nivel de conciencia se puede utilizar la escala de coma de Glasgow
Las crisis convulsivas son una forma común de presentación del paciente intoxicado y pueden ser causadas por una amplia variedad de agentes
meperidina, tramadol, difenhidramina, isoniazida, cocaína, anfetaminas, monóxido de carbono, cafeína, teofilina, antidepresivos tricíclicos, agentes organofosforados y abstinencia alcohólica.
evaluación cuidadosa de la piel del paciente, quien debe quitarse toda la ropa, a fin de efectuar una correcta identificación de color, temperatura y presencia de sequedad o diaforesis.
Tratamiento
Medidas de descontaminación
Ocular y cutanea
Lavar con agua y jabón las zonas expuestas
Gastrointestinal
El uso de carbón activado es el método preferido de descontaminación gastrointestinal. La dosis inicial es de 1 g/kg, con posibilidad de administrar dosis subsecuentes si es necesario.
Antídotos
Medidas generales
estabilización del paciente que presenta algún dato de compromiso vital; se debe intubar al paciente que presenta alteraciones en la permeabilidad o protección de la vía aérea, o si la oxigenación o ventilación están comprometidas.
Laboratorio
BH
ES
GASA
Toxindromes
Anticolinérgico
Antihistamínicos, atropina, antidepresivos tricíclicos
Midriasis, piel seca, sequedad de las mucosas, disminución de los ruidos intestinales, sedación, alteración del estado mental, alucinaciones y retención urinaria
Simpaticomimético
Salbutamol, teofilina, cafeína, fenilefrina, anfetaminas, cocaína
Agitación, midriasis, taquicardia, hipertensión, hipertermia y diaforesis
Opioide
Morfina, heroína, dextrometorfano, propoxifeno, tramadol
Sedación, miosis, disminución de los ruidos intestinales y disminución de la frecuencia respiratoria
Colinérgico
Carbamatos, insecticidas organofosforados, fisostigmina, pilocarpina
Miosis, lagrimeo, broncoespasmo, diaforesis, broncorrea, vómito, diarrea y bradicardia
Serotoninérgico
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina, meperidina
Estado mental alterado, taquicardia, hipertensión, hiperreflexia, clonus e hipertermia
Sedante/hipnótico
Benzodiacepinas, barbitúricos, etanol
Nivel de conciencia disminuido, miosis, depresión respiratoria
Intoxicaciones agudas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill.
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