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Guía de Práctica Clínica: Control Prenatal con Atención Centrada en la…

- - - - La persona embarazada recibirá apoyo sobre temas como: desarrollo del embarazo, nutrición, ejercicio, preparación al parto, lactancia materna, planificación familiar, abuso de sustancias y estimulación temprana.
        
        Es recomendable que el control prenatal considere:
        
        Promoción de la salud y prevención de enfermedades
        
        Seguimiento y tratamiento de enfermedades existentes
        
        Detección y tratamiento oportuno de patologías
        
        Preparación al parto y los preparativos en caso de posibles complicaciones
        
        Es recomendable fomentar una rutina de cuidados individualizado, así como una revisión clínica específica considerando las necesidades de cada mujer, con el fin de vigilar la evolución normal del embarazo y facilitar la detección precoz de complicaciones.
        
        La suplementación con ácido fólico la dosis recomendada mínima es de 400 μg/día en toda persona embarazada ya que disminuye un 93% el riesgo de defecto de tubo neural.
        
        La suplementación con ácido fólico a toda persona embarazada con dosis de 400 μg/día es recomendable para prevenir los defectos del tubo neural, idealmente 3 meses previos al embarazo.
        
        Dosis altas de ácido fólico (5 mg/día) se sugiere administrar en casos de:
        
        Embarazo previo con feto y defecto de tubo neural
        
        Miembros de la familia con defecto de tubo neural
        
        Uso de fármacos con efecto anti-folato (anticonvulsivos)
        
        Mutaciones genéticas en la vía metabólica del ácido fólico o sus receptores
        
        Diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada
        
        Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta
        
        Tabaquismo activo o pasivo
        
        Antecedente de anticonceptivos orales
        
        Enfermedad celiaca o enfermedad de Crohn
        
        Es recomendable orientar a la persona embarazada para llevar una dieta equilibrada proteico-energética, debido a que puede ayudar a reducir la prevalencia de bajo peso al nacer.
        
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- - - - En embarazadas con riesgo bajo para desarrollo de DMG, se recomienda realizar glucosa de ayuno a las 24 a 28 semanas de gestación, en caso de resultado ≥92mg/dl realizar búsqueda de DMG en uno o dos pasos de acuerdo a criterio médico y la infraestructura de la unidad.
        
        En la persona embarazada en primer trimestre con alteraciones de glucosa de ayuno y en ausencia de síntomas, se recomienda realizar curva de tolerancia a la glucosa oral con carga de 75gr o nueva determinación de glucosa de ayuno o si se cuenta con el recurso, determinación de HbA1C.
        
        Se debe realizar el tamiz o CTGO entre la semana 24 y 28 de gestación en la persona embarazada de moderado y alto riesgo que tuvieron resultado de glucosa de ayuno normal en la primera visita prenatal.
        
        La detección de los factores de riesgo maternos contribuye a definir la vigilancia estricta del control prenatal en aquellas pacientes con factores de riesgo para enfermedades hipertensivas durante el embarazo.
        
        El control prenatal de toda persona embarazada debe incluir la identificación de factores de riesgo para desarrollo de hipertensión gestacional y/o preeclampsia, los cuales se deben reconocer de forma oportuna.
        
        Se recomienda la búsqueda intencionada de los siguientes factores de riesgo asociados a trastornos hipertensivos asociados al embarazo: Paridad, historia familiar de pre-eclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial crónica, enfermedad autoinmune, presión arterial materna, edad materna, índice de masa corporal, raza y estado socioeconómico
        
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- - - - Si la fecha de última menstruación es confiable y los ciclos menstruales son de 28 días es útil en la práctica clínica.
        
        Existen dos métodos clínicos de evaluación de la edad gestacional que son: la historia clínica, utilizando el primer día del último período menstrual (FUM) para calcular la fecha estimada de parto, y el examen físico a través de la medición del fondo uterino
        
        La regla de Naegele es el método más común para establecer la fecha estimada del parto. Se calcula sumando 7 días al primer día de la última menstruación más un año menos tres meses, basado en ciclos menstruales de 28 días.
        
        Otra forma de estimar la edad gestacional es a través de la correlación del tamaño uterino. Sin embargo, se debe considerar que la miomatosis uterina, la obesidad, el polihidramnios, entre otros factores, pueden afectan el tamaño del útero causando confusión para establecer una evaluación precisa.
        
        La evidencia sugiere que el ultrasonido de primer trimestre es un predictor más preciso de la edad gestacional que la fecha de la FUM, sin embargo, si no se cuenta con ultrasonido, la estimación de la edad gestacional y la fecha probable de nacimiento debe ser calculada a partir del primer día de la última menstruación.
        
        Una altura uterina anormal justifica realizar un ultrasonido obstétrico complementario.
        
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- - - - La prestación de servicios con calidad en planificación familiar es importante ya que contribuye de forma significativa a reducir la mortalidad y morbilidad materno infantil.
        
        Es recomendable ofrecer a mujeres y hombres la información, educación y opciones anticonceptivas apropiadas para una elección informada del método que más se ajuste a sus necesidades y preferencias.
        
        Se debe responder a las necesidades y dudas de la mujer o de la pareja, en un lenguaje sencillo y apropiado. Este proceso, debe realizarse en forma individual, además permite al profesional de salud asegurarse si se ha entendido todo lo que se le ha explicado sobre el método que desea elegir.
        
        La lactancia materna (LM) provee de la nutrición y es la norma fisiológica ideal para la madre y persona lactante. La educación y el fomento de la LM por parte de los proveedores de salud da como resultado su incremento y duración.
        
        El amamantamiento favorece el vínculo afectivo entre la madre, padre e hijo en el desarrollo físico y emocional del niño. La madre que disfruta de dar pecho mejora su autoestima y disminuye el riesgo de cáncer de mama, ovario y de osteoporosis.
        
        La lactancia materna fomenta el desarrollo sensorial y cognoscitivo, protege al niño de las enfermedades infecciosas y crónicas, reduce la mortalidad por enfermedades diarreicas o neumonías, además de mostrar recuperación rápida de las enfermedades.
        
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- - - - El embarazo no es una contraindicación para la vacunación
        
        Es recomendable desde la primera consulta prenatal investigar sobre la aplicación de vacunas para rubeola, varicela, hepatitis B, influenza, tétanos y tosferina.
        
        La vacuna recomendada para el uso en la persona embarazada, es la que está formulada con toxoide tetánico, toxoide diftérico y fracción acelular de Pertussis (Tdpa) .
        
        La persona embarazada que tiene antecedente de haber recibido vacuna con toxoide tetánico y toxoide diftérico (vacuna Td) puede recibir la vacuna Tdpa. Preferentemente después de la semana 20 de gestación.
        
        La persona embarazada debe recibir la vacuna de influenza trivalente inactivada intramuscular o intradérmica antes de la temporada de influenza
        
        La persona embarazada que han sido identificada con riesgo de infección por el virus de la hepatitis B durante el embarazo, debe ser vacunada.
        
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