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Estructura de la Historia Clínica - Coggle Diagram
Estructura de la Historia Clínica
Es un documento, en el que se registran los antecedentes
biológicos del individuo
Es imprescindible para el control de la salud y el seguimiento
de las enfermedades.
Es fundamental en estudios epidemiológicos
Es útil para la planificación educativa de las comunidades
De gran importancia médico-legal
Es el punto de partida del razonamiento médico
Es el instrumento utilizado por todos los profesionales de
la salud y sirve de nexo entre las diferentes diciplinas
Componentes:
1-Anamnesis
2-Examen físico
3-Emitir diagnóstico sindrómico
4-Plan de estudio
5-Plan terapéutico
6-Diagnóstico definitivo
7-Evolución
8-Epicrisis
Técnica: GENERALIDADES
INTERROGATORIO
Ambiente agradable
El paciente debe expresar libremente sus molestias
Los términos usados deberán tener el mismo significado
para el médico y el paciente
Las preguntas NO deben inducir respuestas
Serán sencillas y concretas
El médico deberá SABER ESCUCHAR
El médico debe aprender en que momento debe intervenir
efectuado preguntas