Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ESTUDI RADIOLÒGIC DE LES EXTREMITATS INFERIORS - Coggle Diagram
ESTUDI RADIOLÒGIC DE LES EXTREMITATS INFERIORS
Factors tècnics
kV
75 - 80 kV
Preparació del pacient
Retirar roba, cinturons i altres peces metàl·liques situades a la zona pèlvica.
Grandària del xassís
35 x 43 cm transversal
Pelvis AP
Rotació externa- Neutra
Pelvis AP: Obliqua "potes de granota"
Pelvis Semiaxial: Inlet/ Outlet
24 x 30 cm transversal
Articulació sacroilíaca AP
Articulació sacroilíaca: Obliqües
Posicionament
Decúbit supí/ bipedestació.
Braços al costat del cos o mans sobre el tòrax.
Cames esteses garantint el no gir de la pelvis.
EEII en rotació interna (angle 15º-20º). Els hàl·lux que es toquin entre si i els talons amb distància de 5 cm entre ells.
Pelvis AP
Rotació externa- Neutra
Decúbit supí.
Braços al costat del cos o mans sobre el tòrax.
Malucs i genolls en flexió.
Peus apropats al cos (tot el que pugui tolerar el pacient).
Separació de cuixes amb gir de peus fins que es toquin les plantes entre elles.
Pelvis AP: Obliqua "potes de granota"
Decúbit supí.
Braços al costat del cos o mans sobre el tòrax.
EEII en rotació interna (angle 15 - 20º).
Pelvis Semiaxial: Inlet/ Outlet
Decúbit supí.
Braços al costat o mans sobre el tòrax.
EEII lleugerament flexionades.
Aquesta projecció també admet posició en PA (millora l'estudi d'aquestes articulacions a explorar).
Articulació sacroilíaca AP
Decúbit supí.
Elevació del costat a explorar (25º-30º).
Pacient amb braços i cames en posició còmoda.
Centratge de l'articulació a explorar amb la línia mitjana de la taula.
Articulació sacroilíaca: Obliqües
Orientació dreta
Orientació esquerra
Distància mínima
1,15 m
Col·limació
costats laterals de la pell i marges superiors i inferiors del receptor d'imatge
Pelvis AP
Rotació externa- Neutra
Quatre costats de la zona a explorar
Pelvis AP: Obliqua "potes de granota"
Pelvis Semiaxial: Inlet/ Outlet
Articulació sacroilíaca AP
Articulació sacroilíaca: Obliqües
Respiració
No respirar
Criteris de
qualitat
No visibilitat dels trocànters menors o què només es vegin les puntes.
Visibilitat de la pelvis i les porcions proximals d'ambdós fèmurs.
Orificis obturadors simètrics en forma i grandària.
Trocànters majors sense superposicions.
En cas de visibilitat d'ambdues espines isquiàtiques, hauran de mostrar una grandària igual.
Pelvis AP
Visualització:
Acetàbul, cap i coll femorals nítids.
-
Trocànters menors
: Grandària igual independentment de si la projecció sobrepassa el marge inferior o intern d'ambdós fèmurs.
Trocànters majors
: Superposició de gran part d'aquests sobre ambdós colls femorals que s'observarien reduïts a la projeccció.
Pelvis AP: Obliqua "potes de granota"
Superposició d'ossos i branques púbiques.
Espines ilíaques d'igual grandària i sense rotació.
Pelvis semiaxial: Inlet
Superposició i ampliació dels ossos púbics i isquiàtics respecte al sacre i el còccix.
Orificis obturadors simètrics i prolongats.
S'hauria d'observar la branca ascendent del pubis en el centre de la imatge.
Pelvis semiaxial: Outlet
Articulacions sacroilíaques simètriques i amb absència d'obliqüitat.
Centratge de les articulacions en la imatge.
Articulació sacroilíaca AP
Visualitzem:
Reducció dels colls femorals.
Trocànters menors de perfil intern.
Pelvis AP- Rotació externa
Visualitzem:
Reducció parcial en els colls femorals.
Parcialment els trocànters menors.
Pelvis AP- Neutra
Espai articular obert o amb una superposició mínima de l'os ilíac i sacre.
Centratge de l'articulació en la radiografia.
Articulació sacroilíaca: Obliqües
Pelvis
AP
Obliqua "potes de granota"
Rotació externa - Neutra
Semiaxial: Inlet/ Outlet
Articulació sacroilíaca AP
Articulació sacroilíaca: Obliqües
OD
OI
Factors tècnics
Grandària del xassís
35 x 43 cm longitudinal
kV
75 - 80 kV
Preparació del pacient
Retirar roba, cinturons i altres peces metàl·liques situades a la zona pèlvica.
Maluc
AP
Axial
Falsa
Vertadera
Obliqua
Alar
Obturatriu
Posicionament
Decúbit supí o bipedestació.
Braços al costat del cos o mans sobre el tòrax.
Articulació del maluc afectada, alineada amb l'eix central de la taula.
Cama en rotació interna (aprox. 15º).
Maluc AP
Decúbit supí o bipedestació.
Braços al costat del cos o mans sobre el tòrax.
Flexió de l'extremitat a explorar i abducció d'aquesta 45º respecte de l'altra. (El pacient s'haurà de girar cap al costat a explorar i col·locar un encoixinat en el costat contrari).
Articulació del maluc alineada amb l'eix central de la taula.
Maluc axial (Falsa)
Decúbit supí.
Elevació de la regió dels glutis amb suport escumós (si en disposem).
L'articulació a explorar ha de romandre estesa i en rotació interna.
L'extremitat que no ha de ser explorada s'haurà de flexionar i recolzar sobre el tub de raigs X (si el pacient ho pot tolerar).
El xassís haurà de romandre en la cara externa del maluc afectat, en posició perpendicular respecte al pla de la taula i paral·lel al coll femoral (aprox. 45º envers de l'eix longitudinal).
Maluc axial (Vertadera)
Decúbit supí.
Elevació del costat contrari a l'exploració 45º ( amb suport escumós, si en disposem), deixant lliure la regió del glutis.
Alineació del cap femoral i acetàbul del costat a explorar amb la línia mitjana de la taula i el xassís.
Maluc: Obliqua alar
Decúbit supí.
Elevació del costat a explorar 45º ( amb suport escumós, si en disposem), deixant lliure la regió del glutis.
Alineació del cap femoral i acetàbul del costat a explorar amb la línia mitjana de la taula i el xassís.
Maluc: Obliqua obturatriu
Distància mínima
1,15 m
Col·limació
Quatre costats de la zona a explorar
Respiració
No respirar
Criteris de
qualitat
Visualització:
Totalitat de l'articulació del maluc: inclou des de la porció inferior de la cresta ilíaca fins a 1/3 proximal del fèmur.
Trocànter major no tapat pel coll femoral.
Projecció del trocànter menor en la vora interna femoral.
Maluc AP
Visualitzarem:
Articulació del maluc completa, la radiografia també inclourà la porció proximal femoral.
Superposició parcial del coll femoral envers al trocànter major.
Maluc axial (Falsa)
Visualització de les següents parts femorals: Acetàbul, cap, coll, trocànters i porció proximal.
No superposició amb el maluc sa.
Maluc axial (Vertadera)
Visualització completa de la pala ilíaca i el forat obturador escurçat.
Maluc: Obliqua alar
Visualització per la part anterior l'orifici obturador i l'ala ilíaca escurçada.
Maluc: Obliqua obturatriu
Factors tècnics
Grandària del xassís
35 x 43 cm longitudinal
24 x 30 cm longitudinal
Genoll AP/Lateral
Genoll obliqua interna / medial
Genoll fosa intercondílea: Schuss - Rosenberg
transversal
(
Genoll axial
)
18 x 24 cm unilateral
Genoll Axial
kV
70 - 75 kV
Genoll AP
Genoll obliqua interna / medial
75 -80 kV
Genoll Lateral
Genoll obliqua externa / lateral
Genoll fosa intercondílea: Schuss - Rosenberg
60 - 65 kV
Genoll Axial
Preparació del pacient
Retirar roba, cinturons i altres peces metàl·liques situades a la zona pèlvica.
Retirar pantalons.
En cas de pacients amb fèrules d' immobilització preguntar si hi ha autorització del facultatiu mèdic per as treure-la, si no disposem de permís realitzar la projecció amb la fèrula.
Genoll AP
Lateral
Axial
Genoll obliqua interna / medial
Genoll obliqua externa / lateral
Posicionament
Decúbit supí o bipedestació.
Ambdues EEII esteses.
Palpació de pelvis per a comprovació de que no hi ha gir.
Rotació interna de l'EEII a explorar (15º).
Fèmur AP
Decúbit lateral sobre la cuixa a explorar.
Bipedestació.
Per a incloure
l'articulació del maluc
:
Flexió del genoll de l'EEII a explorar (45º).
L'EEII contralateral per darrere per a evitar una rotació en excés.
Fèmur lateral
Per a incloure l'
articulació del genoll
:
Flexió del genoll (45º) i creuament de l'EEII contralateral per sobre d' aquesta.
Rotació ajustada de l'EEII a explorar per a situar els còndils femorals perpendiculars al pla de la taula.
Decúbit supí, bipedestació o sedestació.
EEII a explorar estesa amb rotació interna de 5º.
Genoll AP
Decúbit lateral, bipedestació o sedestació sobre el costat de l'EEII a explorar.
Flexió 30º del genoll.
EEII contralateral en flexió i col·locada anteriorment.
Rotació del cos i de tota l'EEII a explorar fins a aconseguir la posició lateral del genoll (palpació dels còndils femorals).
Genoll lateral
Decúbit supí, bipedestació o sedestació.
EEII per a explorar estesa i rotació interna del peu 45º.
Genoll obliqua interna / medial
Decúbit supí, bipedestació o sedestació.
EEII per a explorar estesa i rotació externa del peu 45º.
Genoll obliqua externa / lateral
Decúbit: supí, pron o sedestació.
Genolls junts i flexionats 45º. Les plantes dels peus han de reposar sobre la taula.
Xassís perpendicular a la taula per sobre de les cuixes i el més aproximat als genolls que es pugui.
Genoll Axial
Bipedestació amb la part anterior dels genolls en direcció al bucky de paret (postero - anterior).
Flexió de genolls en angle de 45º, hauran d'estar en contacte amb el bucky.
Distribució uniforme del pes corporal sobre ambdós peus.
Genoll fosa intercondília: Schuss - Rosenberg
Distància mínima
1,15 m
Col·limació
Ajustada en ambdós costats femorals
Quatre costats de l'àrea d'interès
Genoll fosa intercondílea: Schuss - Rosenberg
Respiració
No respirar
Criteris de
qualitat
Visualització:
Fèmur proximal: Coll sense escurçament.
Fèmur distal:
No gir de l'articulació del genoll.
Íntegrament qualsevol implant ortopèdic (IMPORTANT).
Fèmur AP
Visualització:
Fèmur proximal: Trocànters en superposició parcial al fèmur.
Fèmur distal: Còndils femorals generalment superposats i ròtula de perfil.
Fèmur lateral
Visualització de:
Genoll amb absència de rotació (espai articular medial i lateral amb la mateixa amplitud).
Ròtula en posició medial i amb superposició respecte al fèmur distal.
Porció distal del fèmur.
Cap del peroné superposat a la porció proximal de la tíbia.
Parts toves.
Genoll AP
Visualització de:
Superposició d' ambdós còndils femorals.
Obertura de l'espai articular entre còndils femorals i tíbia.
Ròtula de perfil.
Obertura de l'espai retropatel·lar.
Superposició mínima dels caps peroneals i tibials.
Genoll lateral
Visualització:
Separació de la porció proximal peroneal i tibial.
Part posterior i dos altiplans tibials.
Obertura de l'espai de l'articulació femorotibial.
Projecció de la vora de la ròtula mínimament per fora del còndil medial del fèmur.
Genoll obliqua interna / medial
Visualització de:
Superposició del peroné per sobre de la meitat lateral tibial.
Còndil femoral medial i mesetes tibials lliures de superposicions.
Obertura de l' espai de l'articulació femorotibial.
Projecció de la vora de la ròtula mínimament per fora del còndil lateral del fèmur.
Genoll obliqua externa / lateral
Visualització de:
Ròtula de perfil.
Superfícies dels còndils.
Obertura de l'articulació femoropatel·lar.
Genoll Axial
Visualització de:
Obertura de l'espai articular del genoll i de la fossa intercondílea.
Fèmur distal.
Tíbia i peroné proximals.
Ambdós genolls amb absència de rotació (aspecte simètric).
Genoll fosa intercondílea: Schuss - Rosenberg
Fèmur
AP
Lateral
Genoll
AP
Genoll obliqua interna / medial
Genoll obliqua externa / lateral
Genoll Axial
Genoll fosa intercondília: Schuss - Rosenberg
Factors tècnics
kV
70 - 75 kV
Tíbia i peroné AP
Tíbia i peroné lateral
75 - 80 kV
Turmell AP
65 - 70 kV
Turmell lateral
60 - 65 kV
Turmell: Obliqua interna / medial
Obliqua externa / lateral
Calcani lateral / axial
50 - 55 kV
Peu AP / Lateral
Obliqua
Dits AP
Grandària del xassís
35 x 43 cm diagonal
Tíbia i peroné AP / Lateral
24 x 30 cm longitudinal
Turmell AP / Lateral
Obliqua interna / medial
Obliqua externa / lateral
Peu AP / Lateral
Obliqua
18 x 24 cm
Calcani lateral / axial / dits AP
Preparació del pacient
Retirar pantalons.
En cas de pacients amb fèrules d' immobilització preguntar si hi ha autorització del facultatiu mèdic per as treure-la, si no disposem de permís realitzar la projecció amb la fèrula.
Retirar sabates i mitjons.
En cas de persones amb embenatges compressius o enguixats realitzar la projecció sense treure-la.
En cas que la projecció s' hagi de fer en càrrega per petició expressa i el pacient sigui portador de fèrula, primer consultar si el metge autoritza a treure-la, si es pot treure la fèrula realitzar la projecció en decúbit.
Turmell AP / Lateral
Retirar sabates, mitjons i separadors de dits de silicona.
En cas de persones amb embenatges compressius o enguixats realitzar la projecció sense treure-la.
En cas que la projecció s' hagi de fer en càrrega per petició expressa i el pacient sigui portador de fèrula, primer consultar si el metge autoritza a treure-la, si es pot treure la fèrula realitzar la projecció en decúbit.
Peu AP / Lateral / Obliqua
Calcani lateral / axial
Dits AP
Posicionament
Decúbit supí.
EEII a explorar estesa amb una rotació interna de 5º (ens assegurem de qué les articulacions del genoll i el turmell es troben en absència de rotació).
Alineació de l'eix longitudinal de l'EEII amb l'eix diagonal del xassís.
Tíbia i peroné AP
Decúbit lateral sobre l' EEII a explorar.
Flexió lleugera del genoll i rotació de l'EEII fins a aconseguir una posició lateral apte.
EEII contralateral per darrere de l'afectada.
Eix longitudinal de l'EEII en alineació amb l' eix diagonal del xassís.
Tíbia i peroné lateral
Decúbit supí, sedestació o bipedestació si la petició la demana en càrrega.
EEII a explorar estesa.
Alineació l'eix longitudinal del xassís amb l' eix longitudinal de l' extremitat.
Flexió dorsal del peu per a que la superfície plantar estigui perpendicularment (tot el que el pacient pugui tolerar) al pla del xassís.
Rotació medial del peu 10º per a l' obertura de l' espai de l' articulació tibioastragalina.
Turmell AP
Decúbit supí, bipedestació o sedestació.
Rotació del cap en direcció del costat afectat fins que el turmell estigui en posició lateral.
Alineació de l' eix longitudinal del xassís amb l' eix longitudinal de l' EEII.
Flexió dorsal del peu i ajustar-lo en posició lateral.
Turmell lateral
Decúbit supí o sedestació.
Rotació interna (45º) de l' EEII a explorar, turmell i peu.
Alineació de l' eix longitudinal del xassís amb l' eix longitudinal de l' EEII.
Flexió dorsal del peu fins que la superfície plantar estigui perpendicularment (tot el que pugui tolerar el pacient) al pla del xassís.
Turmell: Obliqua interna / medial
Decúbit supí o sedestació.
Rotació externa (45º) de l' EEII a explorar, turmell i peu.
Alineació de l' eix longitudinal del xassís amb l' eix longitudinal de l'EEII.
Flexió dorsal del peu fins que la superfície plantar estigui perpendicularment (tot el que pugui tolerar el pacient) al pla del xassís.
Turmell: Obliqua externa / lateral
Decúbit supí, bipedestació o sedestació.
Flexió del genoll de l' EEII a explorar fins a aconseguir que la superfície plantar romangui plana per sobre del xassís.
Alineació de l' eix longitudinal del xassís amb l' eix longitudinal del peu.
Peu AP
Decúbit supí, bipedestació o sedestació.
Pacient girat cap al costat de l' EEII a explorar, aconseguint que aquesta rotació i una flexió del genoll permetin que el peu romangui en posició lateral per sobre del xassís.
Flexió dorsal del peu fins que la superfície plantar romangui perpendicularment (tot el que el pacient pugui tolerar) al pla del xassís.
Alineació de l' eix longitudinal del xassís amb l' eix longitudinal del peu.
Peu lateral
Decúbit supí, bipedestació o sedestació.
Flexió del genoll de l' EEII a explorar per a que la superfície plantar romangui recolzada per sobre del xassís.
Rotació medial de l' EEII per a aconseguir que la superfície plantar estableixi un angle de 30º amb el pla del xassís.
Peu obliqua
Decúbit lateral, sedestació o bipedestació.
Costat a explorar cap avall.
Turmell i peu posicionats per a una lateral veritable.
Flexió dorsal del peu. La superfície plantar haurà de formar un angle recte amb l' EEII.
Calcani lateral
Decúbit supí.
EEII a explorar estesa.
Flexió de l' articulació del turmell fins a aconseguir que la superfície plantar romangui perpendicularment (tot el que el pacient pugui tolerar) al pla del xassís.
Calcani axial
Decúbit supí, bipedestació o sedestació.
Flexió del genoll de l' EEII a explorar fins a aconseguir que la superfície plantar romangui plana per sobre del xassís.
Dits AP
Distància mínima
1,15 m
(Sempre podem augmentar la distància en cas de no abastir amb la distància anterior).
1,00 m
Turmell AP / Lateral
Turmell: Obliqua interna / medial
Peu AP / Lateral / Obliqua
Calcani lateral / axial
Dits AP
Col·limació
Ambdós costats desl marges cutanis.
Inclourem el màxim d' articulacions del genoll i del turmell.
Fins a les vores laterals de la pell.
Meitat proximal dels metatarsians i la part distal tibial i peroneal.
Turmell AP
Tota l' àrea d' interès incloent el terç distal de l' EEII fins a la meitat proximal dels metatarsians i les parts toves circumdants.
Turmell: Obliqua interna / medial
Tota l' àrea d' interès.
Turmell: Obliqua externa / lateral
Calcani axial
Dits AP
Fins a les vores externes cutànies del peu.
Incloure (aproximadament) entre 2 - 3 cm proximals a l' articulació del turmell.
Peu AP / Lateral
Fins a les vores externes cutànies
Peu obliqua
Fins a les vores cutànies externes.
Incloure l' articulació del turmell proximal i la tot el calcani.
Calcani lateral
Respiració
Es pot respirar
Criteris de
qualitat
Visualització de:
Totalitat de l'EEII amb les articulacions del genoll i el turmell amb absència de rotació.
Zona mitjana diafisària peroneal lliure de superposicions tibials.
Articulacions proximal i distal entre tíbia i peroné amb una discreta superposició.
Tíbia i peroné AP
Visualització de:
EEII i ambdós articulacions en projecció lateral.
Tuberositat tibial de perfil.
Superposició mínima tibial per sobre del cap peroneal.
Peroné distal en superposició respecte a la meitat posterior tibial.
Tíbia i peroné lateral
Visualització de:
Porcions distals de la tíbia i del peroné.
Articulació tibioperoneal distal en superposició parcial.
Buit a l' espai de l' articulació tibioastragalina.
Màleol intern lliure de superposicions.
Màleol extern en superposició parcial a l' astràgal.
Turmell AP
Visualització de:
Articulació tibioastragalina nítida.
Peroné distal en superposició per sobre de la meitat posterior tibial.
Astràgal i ossos del tras adjacent: escafoides, cuboide i calcani.
Turmell lateral
Visualització de:
L' astràgal i les seves articulacions incloent els màleols lateral i medial.
Porcions distals tibial i peroneal mínimament superposats sobre l' astràgal.
Turmell: Obliqua interna / medial
Visualització de:
Porcions distals tibial i peroneal incloent l' astràgal i la porció superior del calcani.
Peroné en superposició sobre la part anterior tibial.
Turmell: Obliqua externa / lateral
Visualització de:
Totalitat del peu incloent la porció distal de les falanges fins a la porció anterior de l' astràgal amb absència de rotació,
Ossos cuboides, escafoides i els tres tascons (ossos cuneïformes).
Superposició de les bases del segon al cinquè metatarsià.
Peu AP
Visualització de:
Totalitat del peu i 2,5 cm com a mínim de la tibia i peroné distals.
Metatarsians pràcticament en superposició. Només es veurà de perfil la tuberositat del cinquè metatarsià.
Peu lateral
Visualització de:
Peu íntegre (des de les falanges distals fins al tars).
No superposicions des del tercer al cinquè metatarsià.
Superposició parcial del primer i segon metatarsians.
Perfil de la tuberositat del cinquè metatarsià.
Articulacions tarsometatarsiana i intertarsiana.
Peu obliqua
Visualització de:
Calcani sense rotació.
Superposició parcial amb obertura de l' astràgal i articulació tibioastragalina.
Espais articulars entre el calcani i els ossos adjacents del tars: astràgal, escafoides i cuboides.
Calcani lateral
Visualització de:
Calcani sense rotació
: No projecció del primer o cinquè metatarsià als costats del peu.
Totalitat del calcani: des de la tuberositat fins a l' articulació subastragalina.
Calcani axial
Visualització de:
Falanges i metatars distal sense rotació ni superposicions.
Espais articulars interfalàngics i metatarsofalàngics buits, a excepció d' absència en l' angulació del RC, en aquest cas el buit es parcial.
Dits AP
Tíbia i peroné
AP
Lateral
Turmell
AP
Lateral
Obliqua interna / medial
Obliqua externa / lateral
Peu
AP
Lateral
Obliqua
Calcani lateral / axial
Dits AP