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Problema 01- Pé Diabético - Coggle Diagram
Problema 01- Pé Diabético
Define-se por
Um conjunto de alterações nos pés de pacientes que não têm bom controle da diabetes
Pode ser causado por
Alterações osteoarticulares
Como
Dedos em garra
Dedos em martelo
Perda do arco plantar
Artropatia de Charcot
Neuropatia diabética
Que se divide em
Somática
Como
Polineuropatia Simétrica Distal
Que causa
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Autonôma
Que atinge
Sistema cardiovascular
Sistema geniturinário
Causando
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Disautonomia periférica
Importante fator para
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Sistema gastrointestinal
Doença arterial periférica
Pode ser diagnosticada por
Angiotomografia
Angiorressonância
Índice Tornozelo-braquial
tem como epidemiologia
idade > ou = 65 anos
Clinicamente
Pode ser
Assintomático
Dor tipo cãibra ou aperto
Desencadeado
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Localização da dor
Glúteos
2 more items...
Tratamento
Realizado através de 3 métodos
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idade 50 - 64 anos com comorbidade
como
dislipidemia
diabetes
tabagismo
HAS
Idade < 50 anos + DM + fator aterosclerótico
Tendo como principais complicações
Úlcera
Prevenção
Classificadas
Ulcera Neuropática
Excesso de pressão repetida nos pés
Úlcera Isquêmica
Isquemia e Pressão Arterial Sistêmica elevada
Utiliza-se
Classificação de Wagner
Grau 3
Úlcera profunda com abscesso, osteomielite e tendinite
Grau 4
Pé com gangrena parcial
Grau 2
Úlcera profunda sem abscesso e sem osteomielite
Grau 5
Pé com gangrena total
Grau 1
Úlcera Superficial
Importante
Troca de Curativos
Limpeza da ferida
Debridamento
Osteomielite
que é causada por
úlcera infectada
baixa resposta ao tratamento
diagnosticada por
sonda óssea
biopsia óssea
RMN e Raio X
Infecção
Classificação da severidade da infecção
Sem infecção
Sem secreção purulenta e menos de 2 sinais de inflamação
Leve
Com secreção purulenta e 2 ou mais sinais de inflamação, com área de celulite ou eritema <2 cm sem manifestações sistêmicas de infecção
Moderada
Área de celulite ou eritema > 2 cm ou extensão para fáscia, ossos ou músculo, abscesso de tecidos profundos, gangrena
Severa
Sinais de toxicidade sistêmica ou alteração metabólica: febre, calafrio, leucocitose, confusão mental, taquicardia, hipotensão, vômitos
Secreção purulenta ou ≥ 2 sinais logísticos
Hiperemia
Dor
Hipersensibilidade
Aumento da temperatura
Fatores de risco
Úlcera há mais de 30 dias
História de úlceras recorrentes
Úlcera causada por trauma
Doença vascular periférica associado no membro com úlcera
Teste "probe bone" positivo
Quando se consegue atingir o osso com uma haste metálica estéril
Grande chance de osteomielite
Amputação de MMII prévia
Neuropatia periférica associada
Insuficiência renal associada
História de andar descalço
Maior risco de trauma
Tipo de infecção
Úlcera crônica sem antibiótico prévio
S. aureus, estreotococcos beta-hemolíticos, enterobactérias
Úlcera macerada e úmida
Pseudômonas aeroginosa associada a outros microorganismos
Úlcera infectada sem antibiótico
S. aureus, estreotococcos beta-hemolíticos
Úlcera de longa duração sem cicatrização apesar de antibióticos
Cocos aeróbios gram positivos, enterobactérias, pseudômonas, difteróides, gram negativos, eventualmente fungos
Celulite sem porta de entrada
Estreotococcos beta-hemolíticos e S. aureus
Membro fétido com necrose extensa
Flora mista com cocos gram positivos, incluindo enterococos, gram-negativos, anaeróbios obrigatórios
É tratado através
Prevenção
Exame periódico dos pés dos diabéticos
permite
Identificar precocemente alterações e tratar
Uso de calçado especial
para evitar
lesões indolores
Dicas e cuidados
Unhas
Meias
Hidratação dos pés
Medicamentos
casos de lesões infectadas
é indicado
antibioticoterapia iniciar
realizar a coleta do material para cultura
assim como
em lesões não infectantes
faz
debridamento, controle glicêmico, curativos e ajuste da distribuição de pressão na superfície plantar
não é inidicado
antibioticoterapia
Cirurgia
deve ser considerado nas seguintes situações:
sepse persistente, a despeito do tratamento clínico;
incapacidade de receber ou tolerar antibioticoterapia apropriada;
progressão da osteomielite ou da infecção de partes moles, apesar da antibioticoterapia apropriada;
necrose com acometimento ósseo ou de planos profundos;
obstrução arterial crônica com comprometimento à irrigação a arterial do pé
necessidade de reconstrução da área ulcerada.
Referências
Sabiston Tratado de Cirurgia
Manual Brasileiro de Angiologia e Cirurgia Vascular
Manual do Pé Diabético - Min. da Saúde
Revista Brasileira de Ortopedia
Dynamed: ->DynaMed. Úlcera de Pé Diabético. Serviços de informação da EBSCO. Acessado em 8 de fevereiro de 2023.
https://www.dynamed.com/condition/diabetic-foot-ulcer
-> DynaMed. Infecção do Pé Diabético. Serviços de informação da EBSCO. Acessado em 8 de fevereiro de 2023.
https://www.dynamed.com/condition/diabetic-foot-infection
-> DynaMed. Peripheral Artery Disease (PAD) of Lower Extremities. EBSCO Information Services. Accessed February 8, 2023.
https://www.dynamed.com/condition/peripheral-artery-disease-pad-of-lower-extremities
Revista Portuguesa de Clínica Geral - Doença arterial periférica
Manual do Diabético - Min. da Saúde
Sociedade Americana de Diabetes
Sociedade Brasileira de Diabetes
São diagnósticos diferenciais
hanseníase
sífilis
das neuropatias
neuropatia alcoolica
por deficiência de B12
por metais pesados