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DPP, sinal de laffont: dor escapular intensa - Coggle Diagram

- - - - Marginal/baixa: tangencia OI → permitido parto vaginal, manobra de pusos: amniotomia p diminuir sangramento
        Parcial: parcialmente no OI → maioria cesárea
        Total: cobre totalmente OI → cesárea: indicação absoluta
        Placenta de inserção baixa: ate 2cm do OI, sangra menos
        Quando o colo começa abrir [10cm] sangramento
    - - Acretismo placentário: aumentando pelo aumento de cesáreas; penetração mais acentuada da placenta no endométrio: dificuldade/impossibilidade de retirar a placenta. Classificação:
        
        Acreta: até camada esponjosa [ área não preparada p descolar, tem um plano de clivagem defeituoso, ainda da pra tentar]
        
        Increta: até miométrio
        
        Percreta: até a serosa, podendo invadir locais adjacentes como bexiga
        Fat risco: placenta prévia, cesariana anterior. Clínica: hemorragia na tentativa do secundamento, hematúria pela invasão da bexiga, rotura uterina, sem clinica c diag no pré-natal. Diag: USG: ausência do plano hipoecoico [divisão da bexiga e placenta], dopplerfluxometria com fluxo turbilhonado, RM. Manejo: cuidados pre-op: programar interrupção eletiva, reserva de sangue, UTI, equipe preparada. Ideal: histerectomia total abd [não precisa nem tentar tirar placenta]. Mas se placenta acreta e prole incompleta: tentar remoção manual. Complicações: CIVD, SARA, IR, iatrogenias cirúrgicas, morte.
  - - - Manejo:
        
        Iminencia uterina: cesarea, uterolíticos
        
        Rotura consumida: rafia uterina, histerectomia
  - - - hemorragia fetomaterna: forma Ac IgM: grande e nao passa a placenta
        
        2ªgestação: resposta com Ac IgG que passa pela placenta e leva a hemolise fetal leve a grave [anasarca]