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RCOP, GRUPO 5 - Coggle Diagram

- - - - Constitui a primeira parte ou “folha de rosto”
    - - Formada por quatro partes, conhecidas resumidamente como “SOAP”
        
        SOAP:
        
        O - objetivo
        
        Anotar os dados positivos (e negativos que se configurarem importantes) do exame físico e
        dos exames complementares, incluindo os laboratoriais disponíveis (CANTALE, 2003).
        
        A - avaliação
        
        Faz-se uma avaliação mais precisa em relação ao problema, queixa ou necessidade de saúde,
        definindo-o e denominando-o.
        
        S - subjetivo
        
        Nessa parte se anotam as informações recolhidas na entrevista clínica sobre o motivo da consulta ou o problema de saúde em questão.
        
        P - plano
        
        É o plano de cuidados ou condutas que serão tomados em relação ao problema ou necessidade avaliada.
        
        Pode ser dividido em 4 planos
        
        Terapêuticos;
        
        Seguimento;
        
        Diagnósticos;
        
        Educação em saúde;
    - - Informações e dados obtidos na história
        clínica e de vida
        
        Derivados do
        
        exame físico e resultados de exames complementares
        
        Fazem parte da base de dados
        
        Problema de saúde atual
        
        Informações de saúde prévias daquela pessoa
        
        Antecedentes pessoais e familiares
    - - São formulários separados da lista de problemas e das notas clínicas, nos quais se pode registrar a evolução dos resultados dos exames físicos e complementares.