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Exploration de l'hémostase primaire et coagulation plasmique,…
Exploration de l'hémostase primaire et coagulation plasmique
Rappels hémostase primaire
cf CM3 et CM4 d'hématologie-immunologie.
Exploration biologique
Examens standards
Différents examens :
Servant à l'hémostase primaire : Numération plaquettaire et Temps de saignement - Temps d'occlusion.
Servant à la coagulation plasmatique : Temps de céphalée + activateur (TCA), Temps de Quick (TQ) - Taux de prothrombine (TP) et Dosage du fibrinogène.
Prélèvements effectués sur tube contenant 0,5 mL de citrate de sodium ("bouchon bleu"). Anticoagulant liquide => tube doit être complètement rempli (9 vol sang/ 1 vol anticoagulant) sinon dilution trop importante du plasma.
Hématocrite = propor° du GR par rapport au sang total compris entre 0,2 et 0,55 :
si >0,55 -> excès de citrate/ plasma.
si <0,20 -> défaut de citratre/ plasma.
Ne pas laisser le garrot trop longtemps (libéra° de thromboplastine). Avoir un décollement correct, bien mélanger l'anticoagulant. Utiliser de préférence le 2ème tube prélevé. Transport et centrifugation à la température ambiante. Effectuer les examens au moins de 2 heures après le prélèvement.
Pré analytique avant analyse :
Identification correcte prélèvement.
Bon prélèvement.
Bonne préparation d'échantillon.
Tests analytiques
Recherche de maladie de Willebrand.
Tests d'agrégation plaquettaire.
Facteur de coagulation.
Recherche d'un anticoagulant.
Examens de seconde intention
Dosage des D-Dimères.
Produits de dégrada° spécifiques de la fibrine.
Présents en excès s'il y a activa° de la coagula° et de la fibrinolyse => diagnostic d'exclusion des TVP et EP (bonne VPN <500 ng/mL).
= Biomarqueur d'activation de la coagulation.
Dosage des produits de dégradation du fibrinogène et de la fibrine.
Exploration hémostase primaire et des fonctions plaquettaires
Limites : thrombopénie, hématocrite bas.
Temps d'occlusion (PAF-100) : Exploration (Nombre et qualité des plaquettes, du facteur Willebrand et fibrinogène).
Détermine le temps compris entre le début du test et l'obstruction complète par les plaquettes = TO temps d'occlusion en secondes.
Temps de saignement : Pdt combien de temps cela va saigner ? Méthode d'Ivy-incision (sur avant-bras) N<10 min. PB ? Valeur prédictive du saignement médiocre, reproductibilité imparfaite, opérateur dépendant et sensibilité limitée. Ce teste ne se fait plus, en effet pour la méthode Ivy-incision remplacé par le temps occlusion.
Numération plaquettaire : Valeurs normales : 150-400 G/L. Attention aux fausses thrombopénies (présence d'agrégats). Difficile de fixer une valeur limite pour un risque hémorragique (50G/L).
Exploration de la coagulation plasmatique
Temps de Quick
= Temps de coagulation (en seconde) d'un plasma recalcifié (rajout de calcium et de facteur tissulaire nécessaire pour induire coagula° plasmatique) en présence d'un excès de facteur tissulaire (thromboplastine). Met un chrono pour voir en combien de temps se forme la fibrine.
Explore les facteurs de voies endogènes (II, V, VII, X et le FI = fibrinogène = facteur I). Le facteur XII -> pas sensible à ces tests.
En pratique
Plasma citrate chauffé à 37°C.
Thromboplastine (= facteur tissulaire) + calcium.
Mesure du temps de forma° d'un caillot (sujet sain : coagulation en 12-13 secondes).
Taux de prothrombine (en %) -> TQ exprimé en % d'activité normale : 75-100%. Mélange de plasma d'au moins 30 sujets sains (pool) = 100%. Surveillance des traitements par AVK.
Formule
Temps de céphalée + activateur
= Temps de coagulation d'un plasma recalcifié en présence de phospholipides après activa° des facteurs de la phase contact.
Explore les facteurs de la voie endogène (kininogène de haut PM, prékallicréine, XII, XI, IX, VIII) et le tronc commun de la coagulation (II, V, X et le FI). TCA anormal quand rapport M/T>1,2.
En pratique
Plasma citrate chauffé à 37°C.
Activateur.
Incubation.
Déclenchement avec calcium.
Mesure du temps de formation d'un caillot
Taux de fibrinogène
= Mesure du temps de coagula° d'un plasma en présence d'un excès de thrombine. Normale : 2 à 4 g/L.
Augmentation dans les syndromes infectieux et inflammatoires.
Diminu° dans les coagulopathies de conssomma° (IHC, CIVD, fibrinolyse) et les déficits constitutionnels en fibrinogène (rares).
Différents ttt
Héparine = ttt pour allonger le TCA
Kardégic = inhibiteur f° plaquettaire