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CASO 1 - PÉ DO DIABÉTICO, RCC - GRUPO 8 - Coggle Diagram

- - - - Provoca perda na sensibilidade protetora dos pés;
    - - Provocadas pela destruição osteoarticular e deformidades decorrentes da neuroartropatia de Charcot (NC)
        
        Responsáveis por alterar as pressões de apoio na planta do pé.
- - - - NEUROPATIA AUTONÔMICA:
        
        Anidrose nos pés
        
        Pé seco
        
        Calosidade
        
        Lesão
        
        Infecção
        
        1 more item...
      - NEUROPATIA SENSITIVA MOTORA:
        
        Perda da sensibilidade ao pisar
        
        Pode ter lesão
    - - Hiperglicemia
        
        Glicação de proteinas
        
        Disturbios das funções proteicas
        
        Estimula
    - - Escassez de sangue
        
        Isquemia
        
        Fragilidade nos pés
        
        Aumenta chances de infecção
    - - Diminuiçao progressiva do fluxo sanguineo do membro
        
        Favorece a isquemica crítica do membro
      - Causa secundaria a arterosclerose
- - - - • Cor e espessura da pele.
      - • Pele seca.
      - • Rachaduras.
      - • Sudorese diminuída ou ausente.
      - • Micose interdigital.
      - • Ulcerações.
        
        Úlcera neuropática:
        
        Indolor
        
        Pulsos presentes
        
        Pele seca
        
        Tecido de granulação
        
        Secretiva
        
        gangrena úmida
      - • Calos e bolhas.
      - • Deformidades.
      - • Perda da musculatura interóssea.
  - - - • Teste da percepção vibratória
        
        Realizado com diapasão de 128 Hz ou com bioestesiômetro
      - • Teste de sensibilidade dolorosa
        
        Pinprick test ou teste do toque pontiagudo
      - • Reflexo do tendão aquileu
  - - - Exame físico:
        
        Atenção aos seguintes aspectos:
        
        • Pulsos femoral:
        
        poplítio
        
        Tibial anterior e posterior
        
        pedioso
        
        • Temperatura;
        
        • Presença de rubor postural
        
        • Palidez à elevação do membro
      - ITB (Índice tornozelo-braquial):
        
        Feito quando o exame clínico apresente alguma alteração (na anamnese ou no exame físico).
        
        • Ultrassom afere a PAS em ambos MMSS e MMII (das artérias dorsal do pé e tibial posterior)
        
        O cálculo para cada extremidade inferior separadamente, utilizando a maior pressão arterial aferida nos dois membros superiores e a maior pressão arterial aferida em cada membro inferior.
        
        ITB normal: 0,9 a 1,3
        
        Geralmente, é > 1,0, pois a pressão arterial tende a ser maior no tornozelo que no braço.
        
        ITB < 0,9 tem 95% de sensibilidade para detectar DAP
        
        Entretanto pacientes com calcificação vascular extensa e artérias não compressíveis podem ter ITBs falsamente aumentados.
- - - - Avaliar necessidade de revascularização
    - - Mecânico
      - Enzimático
  - - - A amputação também está indicada se a lesão estiver associada a infecção necrotizante gerando instabilidade clínica do paciente
    - - Sepse ou progressão da infecção
      - Necrose ou acometimento ósseo ou de planos profundos
      - Obstrução arterial crônica com comprometimento a irrigação arterial do pé
      - Necessidade de reconstrução da área ulcerada
- - - - Ocasiona:
        
        Melhora com o membro afetado em posição horizontal
        
        Dor que se agrava a noite
      - Diferente
        
        Neuropatia periférica:
        
        Alterações de sensibilidade
        
        A dor não melhora com a posição
      - Gera:
        
        Úlcera isquêmica:
        
        História de trauma discreto
        
        Ferida dolorosa e seca
        
        Mais frequente na porção distal dos pés
  - - - Diferente
        
        Reações imunológicas contra o bacilo
        
        Processo inflamatório devido ao bacilo
        
        Alteração sensitiva e motora assimétrica
- - - - Ausência de insulina (ilhotas destruídas)
    - - Insulina insuficiente (ilhotas disfuncionais)
    - - Drogas, cushing
  - - - TOTG (2hs pós 75g de glicose) ≥ 200mg/dl
      - HbA1c ≥ 6,5%
      - Glicemia sérica de jejum ≥ 126mg/dl
      - Glicemia randômica ≥ 200mg/dl COM sintomas = diagnóstico
    - - TOTG (intolerância a glicose): 140-199mg/dl
      - HbA1c: 5,7-6,4%
      - Glicemia sérica de jejum alterada: 100-125mg/dl
        
        Tratamento com dieta e atividade física
- - - - Sem perda da sensibilidade protetora e sem DAP
        
        Anualmente
      - Baixo risco (1)
        
        Perda da sensibilidade protetora ou DAP
        
        6-12 meses
        
        Moderado risco (2)
        
        Perda da sensibilidade + DAP
        ou
        Perda da sensibilidade + Deformidades
        ou
        DAP + Deformidades
        
        3-6 meses
        
        Acompanhar com Cirurgião Vascular
        
        Alto risco (3)
        
        PSP e/ou DAP e uma das seguintes:
        
        História de amputação
        
        História de úlcera
        
        História de DRC estágio final
        
        1-3 meses