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DENGUE - Coggle Diagram

- - - - náusea/vômitos
      - exantema
      - mialgia/artralgia
      - cefaleia/dor retro-orbital
      - petéquias/prova do laço positiva
      - leucopenia
    - - sem sinais e sintomas indicativos de outra doença
  - - - dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua ou sensibilidade
      - vômitos persistentes
      - acúmulo de líquidos (ascites, derrame pleural, derrame pericárdico)
      - hipotensão postural e/ou lipotímia
      - hepatomegalia maior do que 2cm abaixo do rebordo costal
      - letargia/irritabilidade
      - sangramento de mucosa
      - aumento progressivo do hematócrito
  - - - choque ou desconforto respiratório
      - sangramento grave
      - comprometimento grave de órgãos
  - - - ELISA NS1 reagente
      - Isolamento viral positivo
      - RT-PCR detectável (até o 5º dia de início de sintomas da doença)
      - Detecção de anticorpos IgM ELISA(a partir do 6º dia de início de sintomas da doença)
        
        Possibilidade de reação cruzada por meio da sorologia IgM
        entre o DENV e o ZIKV
        
        Recomenda-se que as amostras sejam testadas em paralelo para as duas doenças
        
        amostras negativas para dengue e Zika deverão ser testadas posteriormente para chikungunya
        
        É importante lembrar que uma infecção recente por outros Flavivirus ou vacina recente de febre amarela podem resultar em sorologia IgM falso-positivo para dengue
      - Aumento maior ou igual a 4 vezes nos títulos de anticorpos no PRNT ou teste IH, utilizando amostras pareadas (fase aguda e convalescente)
    - - posteriormente indiretos (sorologia ELISA IgM, ELISA NS1, PRNT e IH)
  - - - diagnóstico laboratorial não reagente/negativo
      - diagnóstico laboratorial negativo para dengue e positivo para outra doença
      - caso sem exame laboratorial, cujas investigações clínica e epidemiológica são compatíveis com outras doenças
      - todo caso suspeito com resultado de duas sorologias não reagentes ou PRNT
    - - Malária
      - Chikungunya
      - Zika
      - Outras arboviroses
- - - - febre, geralmente acima de 38ºC, de início abrupto
        
        duração de 2 a 7 dias, associada a cefaleia, astenia, mialgia, artralgia e dor retro-orbitária
      - lesão exantemática (com ou sem prurido) é predominantemente do tipo maculopapular, atingindo face, tronco e membros
    - - início com o declínio da febre (defervescência) - naqueles que não se recuperam da fase anterior
        
        entre o 3° e o 7° dia do início da doença
      - sinais de alarme, quando presentes, ocorrem nessa fase (resultante do aumento da permeabilidade capilar)
        
        sinalizam o extravasamento de plasma e/ou hemorragias que podem levar o paciente a choque grave e óbito
        
        O choque ocorre habitualmente entre o 4º e o 5º dia, após sinal de alarme
      - sinais de alarme
        
        dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua
        
        vômitos persistentes
        
        acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
        
        hipotensão postural e/ou lipotímia (se sente prestes a desmaiar)
        
        letargia e/ou irritabilidade
        
        hepatomegalia maior do que 2cm abaixo do rebordo costal
        
        sangramento de mucosa
        
        aumento (e não diminuição) progressivo do hematócrito
    - - ocorre 24-48 horas após a fase crítica
        
        observa-se melhora do estado geral do paciente
- - - - Pesquisa de vírus (isolamento viral por inoculação em células)
      - Pesquisa de genoma do vírus da dengue por transcrição reversa seguida de reação em cadeia da polimerase (RT-PCR)
    - - Pesquisa de anticorpos IgM por testes sorológicos
        (ensaio imunoenzimático – ELISA)
      - Teste de neutralização por redução de placas (PRNT)
      - Inibição da hemaglutinação (IH)
      - Pesquisa de antígeno NS1 (ensaio imunoenzimático – ELISA)
      - Patologia: estudo anatomopatológico seguido de pesquisa de antígenos virais por imunohistoquímica (IHQ)
- - - - e reconhecimento precoce dos sinais de alarme