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Genou - Coggle Diagram
Genou
entorse LCA opérée (rupture pivot central et +/- plan périphérique)
ligamentoplasties
Kenneth Jones
~homme, sportif
tendon patellaire fragilisé -> risque de tendinopathie
tendon non pédiculé donc dévascularisation et faiblesse au 3e mois
DIDT ou DT4
prélèvement IJ
moins solide que KJ mais moins de risque de tendinopathie patellaire
F° <60° jusqu'à J21 SI DOULEUR, puis 90° à J30, 120° à J45
W modéré en CCF, co-contraction des IJ pdt 6S, ATTENTION aux étirements
Mac-jeager ou Lemaire
intra et extra articulaire -> bloc R° tibiale
mais grosse cicatrice
évolution de la plastie
solide dès S1
résistance décroit jusqu'au 3M
revascularisation jusqu'à 5-6M
mécanique identique à 10-12M
particularités du bilan
HDLM : intervention, protocole, attelle à enlever dès que possible
CVT : œdème, chaud, choc patellaire ?
articulaire :
flessum ++
, mob patella
musculaire : sidération Q àJ1-J2, IJ ?
fonctionnel : marche avec attelle, appui ok (SF consignes chir), cannes anglaises
principes
PAS de tiroir antérieur
appui autorisé d'emblé (normalement)
lutte contre
flessum
dès J1 (obj = 0° voire recurvatum si bilat)
(controv.)
PAS de W du Q en CCO avec charge distale <3M
surveiller les complications (tendinopathie sur KJ, SDRC, ...) et adapter les exos pour pas les favoriser
objectifs : à adapter au pt
retrouver un genou sec et non-douloureux
récupérer mobilités normales
renfo musculaire optimal à 6-8M avec
ratio IJ/Q = 0,6
améliorer la proprioception
avoir une bonne coordination motrice
reprise de l'activité physique et sportive
peut durer 10M...
phases de rééducation
PHASE 1 : J0 > J3
= hospitalisation + retour maison
lever dès J1 avec attelle et 2CA
troubles trophiques : drainer l'œdème et calmer l'inflammation
conseils ++ : bas de contention, jambe en déclive, froid 20min toutes les 2 heures, pas de coussin sous genou
PHASE 2 : J3 > J21
= récupération fonctionnelle
toujours troubles trophiques
gain de mobilité en actif aidé (mieux pour pt)
auto-mob avec skate board
lutte contre flessum : contre l'AMI (fatigue IJ > contraction flash Qs, parfois TENS ou autre pour aider)
W musculaire : 4 groupes + gainage
fessiers
: MF, R°L # valgus dynamique
Q
: contractions flash (20 en 10s), W statique dans toutes les courses, co-contraction (écrase-coussin), électro pour aider
IJ
: protège contre tirroir ant en CCF (pdt 6S pour DIDT), dead lift,
TS
: anticiper W de pliométrie
fonctionnel : ablation attelle et/ou béquille dès verrouillage actif, correction schéma de marche
PHASE 3 : J21 > J60
genou sec sans boiterie ni flessum et verrouillage actif
= activation musculaire
vélo si F° ok
CCF +++ (Q et IJ)
fessiers, Q, IJ, TS
début proprioception
reprise boulot à 2M (W classiques) mais encore faiblesse musculaire
PHASE 4 : jusqu'à J150~
= renforcement musculaire
W RM et ratio
proprio ++ adaptée au sport
coordination motrice et alignement hanche-genou-cheville
reprise de la course ~3-4M ssi : genou sec, douleur quasi nulle, squat unipodal sans valgus, single hop test >70% du côté sain
W pliométrie
changements de direction
PHASE 5 : jusqu'à validation des tests fonctionnels
tests isocinétiques et fonctionnels (SingleHT, SideHT, THT) ok
= réathlétisation
terrain stable, changement de direction, pivot, reprise entrainement
geste sportif, adapté +++
souvent mouvement en valgus (F°/ADD/R°L)
genou = art° fémoro-tibiale et fémoro-patellaire
art° portante -> gonarthrose : influencée par varus/valgus et sport
art° superficielle -> œdème ++
trauma directs nombreux
art° non-congruente (lig et muscles ++) LCA, LCP, LLI, LLE, ménisques, PAPI, PAPE / IJ, Q, patte d'oie
importance +++ stabilité hanche/genou/cheville et gainage
BILAN d'un genou traumatique dont on connait la cause
circonstances, mécanisme lésionnel
craquements, dérobements, blocage, instabilité, mode de vie, AVQ
protocole post intervention
attitude spontanée (flessum, R°L de hanche)
attelle
douleur
(localisation, mécanique/inflammatoire, gestes déclenchants, lien avec mécanismes lésionnel)
cicatrice, inflammation?, œdème, hydarthrose,
phlébite
articulaire
toujours comparatif : actif aidé plutôt que passif rassure le pt, mob patella, F°/E° symétrique côté sain, ART° SUS ET SOUS JACENTS
musculaire
Q
: sidération ?, verrouillage actif ?, avec ou sans flessum (œdème, contracture poplité/gastroc ou IJ, douleur, Q sidéré),
cotation de Rachet
IJ
: contraction ?, break test (sf DIDT/DT4), test isocinétique
ratio Q/IJ = 0,7
triceps et releveurs
(plio++)
muscles de la hanche
qu'on peut renforcer dans les premiers temps post-op comme à distance du genou, importance pour contrôler le valgus/varus dynamique
sensibilité
: hypoesthésie
fonctionnel
: transferts ?, équilibre?, marche (boiterie, périmètre)
si flessum unilatéral = perte de l'attaque talon, raccourcissement du pas post, F° genou controlat pour compenser
marche normale = 0°/60°, conduire = 60°/80°, s'accroupir = 140/150°, escaliers = 110/120°, courir = 0°/130/145°
boiterie de Trendelenburg = déficit du MF
BILAN d'un genou traumatique non diagnostiqué =
GEMS
entorse non-opérée LLI, LLI, LCA
objectif = renfo Q et IJ, proprio, reprise sport optimale
pt avec genou douloureux, gonflé, flessum, esquive d'appui, Q peut être sidéré
rééducation
phase 1 : trophique
immobilisation attelle articulée ssi LLI pour cicatriser
glace, DLM
antalgique mais pas AI
attention flessum
mob douces
début W musculaire
phase 2
récupération mob complète
W muscu Q/IJ (CCF, ratio)
début proprio
phase 3 : athlétisation
proprio adaptée ++
tests fonctionnels pour retour terrain