Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Diabetes mellitus tipo 2 - Coggle Diagram
Diabetes mellitus tipo 2
é
doença complexa heterogênea e multifatorial que envolve interações entre a genética, fatores de risco e a inflamação
quais aspectos caracterizam o diabetes tipo 2 ?
diminuição da capacidade dos tecidos periféricos de responderem à insulina (resistência à insulina)
antecede o desenvolvimento da hiperglicemia
geralmente acompanhada por hiperinsulinemia e hiperfunção das células beta
como a resistência a insulina se manifesta nos principais tecidos ?
Músculos esqueléticos
captação de glicose e síntese de glicogênio reduzidos, aumentando nível de glicemia pós-prandial
Adiposo
falha na inibição de lipase hormônio-sensível, levando ao excesso de ácidos graxos livres
Fígado
Falha na inibição de glicose endógena
como a sensibilidade a insulina é afetada em uma situação de obesidade ?
Adipocinas
podem promover a hiperglicemia ou controlar a glicemia através do aumento da sensibilidade à insulina
ADIPONECTINA
Inflamação decorrente da obesidade
Excesso de AGLs
aumento dos níveis triglicerídeos intracelulares nos músculos e no fígado
AGLs em excesso é absorvido por esses tecidos
os triglicerídeos intracelulares e os produtos do metabolismo de AGLs são potentes inibidores da sinalização de insulina e resultam em um estado de resistência à insulina adquirida
disfunção de células beta que se manifesta como secreção inadequada de insulina diante da resistência à insulina e hiperglicemia
quais mecanismos podem explicar essa disfunção ?
Excesso de AGLs
Hiperglicemia crônica
Efeito incretina anormal
Polimorfismo de genes que controlam a secreção de insulina
dentre os principais fatores de risco
Fatores genéticos que aumentam a susceptibilidade
história familiar da doença, avançar da idade, obesidade, sedentarismo, diagnóstico prévio de pré-diabetes ou diabetes mellitus gestacional e presença de componentes da síndrome metabólica
manifesta-se através de
Sintomas clássicos de hiperglicemia
Polifagia
Fome
Polidipsia
sede anormal ou excessiva
Enurese noturna
perda involuntária de urina durante o sono
Poliúria
frequência elevada na necessidade de urinar
emagrecimento
Complicações crônicas
Micro e macroangiopatias, retinopatia, proteinúria, insuficiência renal, neuropatia sensitiva e motora, neuropatia autonômica e quadros isquêmicos coronários, cerebrovasculares e de vasos periféricos, MMII
Diagnostica-se por
Exames laboratoriais de rotina
Não apresenta sintomas inequívocos de hiperglicemia
a confirmação do diagnóstico se dá através da repetição dos exames alterados
confirma-se com a repetição continuando alterada
Apresenta sintomas inequívocos de hiperglicemia
glicemia ao acaso
mandatório para pacientes sintomáticos
Manifestações das complicações
Rastreamento (ADA)
pacientes assintomáricos, mas com fatores de risco
rastreamento a cada 3 anos ou menos para exames laboratoriais normais
pré-diabetes, recomenda-se reavaliação anual
quais são os critérios para rastreamento
<45 anos, com sobrepeso ou obesidade e que apresenta fator de risco
pré-diabetes, HF de DM(1º grau), raça/etnia de risco (negros, hispânicos ou índios Pima), mulheres com diagnóstico prévio de DMG, HP de doença cardiovascular, HAS, dislipidemia, SOP, sedentarismo e acantose nigricans
trata-se por
Medidas de estilo de vida
cuidado nutricional
Pratica de atividade física
Suspensão do tabagismo
Manejo da hiperglicemia
insulinoterapia
rápida
lispro, asparte, glulisina
Intermediária
Humana (NPH), detemir, NPH, NPA
curta
humana regular
longa
Glargina U100
ultralonga
Degludeca e Glargina U300
bifásica
combinada
Farmacológico
antidiabéticos
Os que não aumenta a secreção de insulina
Acarbose
reduz velocidade de absorção de glicose
efeitos adversos gastrointestinais (diarreia)
Metformina
reduz produção hepática de glicose e ação sensibilizadora
efeitos gastrintestinal e é contraindicado em pacientes insuficiencia renal grave
Pioglitazona
sensibilizadora de insulina, atua na resistência insulínica periférica
retenção hídrica, ganho de peso, risco para ICC e fratura
Aumentam a secreção de insulina de maneira dependente da glicose
inibidores da DPP-4
Gliptinas
aumentam a meia-vida média do GLP-1
peptídeo semelhante ao glucagon
Os que aumentam a secreção de insulina
Sulfonilureias
ação mais prolongada
clorpropamida, glibenclamida, gliclazida ...
Glinidas
menor tempo de ação
nateglinida e rapaglinida
Efeito Ad.
ganho de peso e maior frequencia de hipoglicemia
Os que promovem glicosúria
inibidores de SGLT2
Canagliflozina, Empaglifozina e Dapaglifozina
impede a reabsorção de glicose nos túbulos proximais dos rins, através da inibição da proteína SGLT2