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REMIT, GRUPO 2 - Coggle Diagram
REMIT
Objetivo principal
Ofertar energia aos tecidos na forma principalmente de glicose, mas também de ácidos graxos.
Resposta catabólica.
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Fase aguda
- Trauma tecidual (injúria, infecção, necrose);
- Substâncias de alarme (proteases, radicais livres, aminas vasoativas);
- Cél de resposta (macrófagos, fibroblastos, cél endoteliais);
- Citocinas inflamatórias (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, Alfa-TNF, Gama-INF).
Citocinas anti-inflamatórias: IL-10, IL-4- IL-11-IL13- TGF-B
Fase catabólica
ENDÓCRINA
- aumento do ACTH, cortisol, HAD, hormônio de crescimento, glucagon, renina, aldosterona.
METABÓLICA
- carboidratos: hiperglicemia, resistência a insulina, intolerância a glicose;
- proteínas: aumento do catabolismo;
- gorduras: aumento da lipólise.
ÁGUA E ELETRÓLITOS
- retenção de água e sódio;
- excreção aumentada de K+.
Manifestações clínicas
FISIOLÓGICAS
- Aumento de débito cardíaco;
- Aumento de ventilação;
- Perda ponderal.
METABÓLICAS
- Aumento do catabolismo proteico;
- Aumento da oxidação lipídica;
- Aumento da gliconeogênese.
LABORATORIAIS
- Hiperglicemia;
- Aumento de PCR;
- Aumento de excreção de nitrogênio.
CLÍNICAS
- Hiporexia;
- Taquicardia;
- Taquipneia;
- Febre.
ALDOSTERONA: Atua na manutenção do volume intravascular, conservando sódio e eliminando ora potássio, ora hidrogênio- sendo assim existe uma tendencia natural à alcalose metabólica
GLUCAGON: Produzido pelas células alfa do pâncreas endócrino, tem seus níveis elevados no trauma, sendo o principal mediador responsável pela glicogenólise hepática. Ao mesmo tempo, é capaz de estimular a produção de novas moléculas de glicose a partir de proteína (gliconeogênese)
INSULINA Tem seus níveis reduzidos (muitas vezes indetectáveis) em pós-operatórios de cirurgias eletivas.
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Fase anabólica
INICIAL
- Queda dos níveis de corticosteroides;
- Diurese do líquido retido;
- Redução da gliconeogênese;
- Formação de proteínas;
- Balanço nitrogenado positivo;
- Ganho de massa magra.
TARDIA
- Redução do balanço nitrogenado;
- Redução do ritmo do ganho de peso;
- Recuperação das reservas;
- Recuperação dos depósitos de gordura.
Apresentação do caso
- Homem, 70 Kg, 50 anos;
- submetido a retossigmoidectomia, com reconstrução por anastomose colorretal;
- motivo da cirurgia: carcinoma colorretal causando semi-obstrução intestinal;
- HAS controlada, nega alergias;
- Descrição da cirurgia: via convencional, trabalhosa, duração de 5h, próximo ao término o paciente estava hemodinamicamente instável, hipotenso e com diminuição da perfusão periférica. Paciente encaminhado para UTI, evoluiu lentamente e no 3° dia apresentou dificuldade de controle da glicemia.
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