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CASO 2, REALIZADO REPOSIÇÃO VOLÊMICA- SEM RESPOSTA, 1- glicogenolise 2-…

- - - - hemorragia?
    - - hipoglicemia?
  - - - trauma cirurgico?
        
        lesão de que?
      - associado às doenças de base?
- - - - processos metabólicos de degradação de substâncias para obtenção de outras mais simples
    - - conjunto de reações metabólicas que levam à síntese de compostos orgânicos complexos a partir de outros mais simples, com gasto de energia
  - - - dependendo da intensidade, leva a alteração da função de vários órgãos e à falência de múltiplos sistemas
    - - pouco específica e rápida
        1° linha de defesa
        
        febre, anorexia, hipermetabolismo, emagrecimento, caquexia
      - objetivo: limitar dano tecidual, combater microorganismos e iniciar a resposta adaptativa
    - - Resulta em respota humoral e celular específica a um agente nocivo
    - - Pró - inflamatórias
        
        interleucina 6
        
        Síntese de proteína que ajuda na cicatrização
        
        Interleucina 2
        
        Interleucina 8
        
        Interleucina 1
        
        Febre
      - Pré - inflamatórias
        
        Interleucina 4
        
        Interleucina 10
  - - - VIA RÁPIDA: ativação do sistema nervoso autônomo simpático e estimulação da glândula adrenal
      - VIA LENTA: ativação do eixo hipotálamo-hipófise
        
        AUMENTA: catecolaminas, vasopressina, Gh e Glucagon, aldosterona/renina, cortisol/ACTH
        
        DIMINUI: testosterona, insulina, estrogênio, tiroxina
  - - - Fase anabólica
        
        fase de recuperação, com tentativa do corpo voltar ao nível anterior ao trauma
        
        duração de meses
        
        predomínio de anabolismo
        
        retorno lento e gradual à normalidade com inversão do metabolismo
        
        anabolismo proteico- 2 a 5 semanas
        anabolismo lipídico- até 6 meses
        
        aumento da diurese- eliminação do sódio retido, + redução do edema e normalização dos níveis de potássio
      - fase de fluxo hiperdinâmico, caracterizada por aumento do fluxo sanguíneo que visa remover produtos residuais e permitir que os
        nutrientes cheguem ao local da lesão para reparo
      - até 8 semanas ou + em traumas graves
      - predomínio de resposta hipermetabólica
        
        aumento da temperatura corporal basal;
        
        Balanço nitrogenado negativo, com perda proteica acentuada e baixa síntese de proteínas;
        
        Hiperglicemia, com baixos níveis de insulina e resistência insulínica periférica;
        
        Os níveis de cortisol, glucagon e catecolaminas mantêm-se elevados;
    - - Aumento dos hormônios contrarreguladores da insulina (catecolaminas, cortisol, glucagon), com aumento da resistência insulínica;
        
        Hiperglicemia secundária a aumento da gliconeogênese e da lipólise;
        
        Diminuição da taxa metabólica basal e do consumo de O2;
        
        Vasoconstrição e aumento da resistência vascular periférica, com diminuição do débito cardíaco;
        
        Aumento da contratilidade e da frequência cardíaca
  - - - Estresse pequeno: resposta pequena
        
        Estresse grande: resposta grande
      - mecanismo de luta e fuga: expansão volêmica, estabilidade hemodinâmica, aumento dos substratos calóricos e perfusão de órgãos vitais
- - - - vasoativas
  - - - hipoglicemia?
        
        uso de algum hipoglicemiante?
        
        lesão funcional do pancreas?
        
        jejum?
        
        Não! há controle da dieta
      - hiperglicemia?
        
        quanto tempo tem?
        
        24h?
        
        glicogenolise?
  - - - antes do 3º dia do pós cirurgico?
        
        não
    - - hiperglicemia persistente?
        
        sim
- - - - alterações hemodinâmicas, endócrinas, infecções
    - - jejum, imobilização, doenças intercorrentes
    - - lesão dos tecidos e de orgãos