Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กและวัยรุ่นที่ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ, นางสาวเกวลิน คำไหม…

- - - - การบาดเจ็บที่ศีรษะเกิดขณะศีรษะอยู่ นิ่งหรือเคลื่อนไหวเล็กน้อย เช่นการถูกตีทําให้มีพยาธิสภาพเฉพาะที่
      - การบาดเจ็บที่ศีรษะเกิดขณะที่ศีรษะมีการเคลื่อนที่
        ด้วยความเร็วไปกระทบกับวัตถุที่อยู่นิ่งหรือกําลังเคลื่อนที่ เช่น รถชน สมองส่วนที่ถูกกระทบ (Coup lesion) อาจมีการแตกร้าวของกะโหลกศีรษะรวมด้วยและอาจมีพยาธิสภาพต่อสมองด้านตรงข้ามด้วย
    - - การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกายแล้วมี ผลสะท้อนทําให้เกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะ เช่น ตกจากที่สูงก้นกระแทกพื้น
  - - - กะโหลกศีรษะแตกร้าวแบบเป็นเส้น (Simple linear types)
        
        ไม่ค่อยอันตราย ยกเว้นมีแตกร้าวถึงกระบอกตาหรือแตกบริเวณกระดูกTemporal หรือ รอยแตกข้าม กระดูกกะโหลกศีรษะ (Saggital suture) เพราะมีโอกาสเกิดเลือดออกในชั้นอิพิดูรัล (Epidural hematoma)
      - กะโหลกศีรษะแตกยุบแบบปิด (Simple depressed fracture of skull)
        
        มีหนังศีรษะฉีกขาด ต้องทําการผ่าตัดแก้ไขโดยเร็วภายใน 6 ชั่วโมงซึ่งถือว่า เป็นระยะที่แผลยังไม่มีการติดเชื้อ
      - กะโหลกศีรษะแตกยุบแบบเปิด (Compound depressed fracture of skull)
        
        หนังศีรษะยังคงอยู่การรักษาไม่เร่งด่วน เพราะไม่มีการติดเชื้อ แต่ยังคงต้องให้การรักษาโดยการผ่าตัด ถ้ากะโหลกศีรษะถูกกดมากกว่า 5 มิลลิเมตร
    - - ขอบตาเขียวคล้ำ (Raccoon eyes) หรือมีเลือดออกซึมบริเวณกระดูก Mastoid ( Battle signs)
      - เบ้าตา หรือหลังหูเขียวช้ำ
      - มีของเหลวใสซึ่งเป็นน้ําไขสันหลังไหลออกจากจมูกหรือหู (Rhinorrhea หรือ Otorrhea)
    - - การถ่ายภาพกะโหลกศีรษะ
      - ตรวจน้ำไขสันหลัง
        
        โดยใช้ผ้าก๊อสซับเลือดที่ไหลออก ทางจมูก ถ้าเลือดนั้นมีน้ําไขสันหลังวงเลือดสีแดงจะอยู่ตรงกลางและมีวงสีจาง ๆ อยู่รอบนอก
        
        อาจทดสอบซ้ำได้ด้วย Glucose reagent strip ถ้าเป็นน้ําไขสันหลังจะเห็นผลบวก แต่ถ้าเป็นของเหลวที่ออกจากทางเดิน หายใจจะให้ผลลบเพราะไม่มีน้ําตาล
    - - ในรายที่มีกะโหลกศีรษะแตกร้าว โดยไม่มีพยาธิสภาพต่อสมอง
        
        ให้สังเกตอาการ หรืออาจให้ยาแก้ปวด ตามความจําเป็น หลังจากนั้นประมาณ 3 สัปดาห์ ควรถ่ายภาพรังสียืนยันการเชื่อมต่อของกระดูกอีกครั้ง
        
        รอยแตกของกะโหลก ศีรษะสามารถเชื่อมติดกันได้ ภายใน 6-8 สัปดาห์
        
        ถ้ากระดูกหักกดเข้าข้างในหรือแตกเป็นหลายส่วน
        
        ผ่าตัด เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น การชัก ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ถ้าปล่อยให้ Cerebrum cortex ถูกกดนาน
        
        ถ้ามีน้ําไขสันหลังไหลออกทางหู จมูก
        
        ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อลด อุบัติการณ์เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ถ้าน้ําไขสันหลังไม่หยุดไหลภายใน 2 - 3 วัน
        
        อาจจําเป็นต้องผ่าตัด ซ่อมแซมส่วนที่แตกหัก หลีกเลี่ยงการไอ จาม เพราะอาจทําให้มีอากาศเข้าไปใน Meningeal space ได้ เพราะถ้ามีอากาศหลุดลอดเข้า ไปใน Intracranial spaces จะถูกดูดซึมหมดอย่างรวดเร็ว
        
        ใน 72 ชั่วโมงแล้ว ผล การถ่ายภาพรังสียังพบมีอากาศในโพรงสมองแสดงถึงมีการแตกหักของกระดูก อาจต้องผ่าตัดเพื่อปิดรอย กะโหลกศีรษะที่แตก
  - - - เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นไม่ได้ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ มึนงง คลื่นไส้ พฤติกรรมเปลี่ยน ความจําแย่ลง
    - - หมดสตินานกว่า 5 นาทีให้รับไว้สังเกตอาการในโรงพยาบาล รักษาด้วยวิธีประคับประคองตาม อาการ เช่น ให้ยาแก้ปวด
  - - - เกิดจากการ ลดความเร็วทันทีของศีรษะที่กําลังเคลื่อนที่อยู่ในขณะที่เนื้อสมองที่อยู่ภายในยังคงมีความเร็วเท่าเดิม เนื้อสมอง ถูกกระแทกกับส่วนที่ขรุขระของกะโหลกศีรษะ ทําให้เนื้อสมองช้ำและมีการฉีกขาดของหลดเลือดและเนื้อสมองได้ ทําให้เกิดการตายของเนื้อสมองในเวลาต่อมา
    - - ระดับการรู้สึกตัวลดลง สับสน คลื่นไส้ แขนขา อ่อนแรง ชักมีปัญหาการพูด การมองเห็น
    - - สังเกตอาการใกล้ชิด ใช้การรักษาแบบประคับประคอง
      - ป้องกันสมองบวมโดยช่วยหายใจ ให้สารน้ําและอาหารให้เพียงพอ ป้องกันไม่ให้โซเดียมต่ำหรือ ขาดออกซิเจน รอให้สมองฟื้นตัวซึ่งต้องใช้เวลานาน
  - - - ก้อนเลือดออกที่ Subdural อาจมีอาการภายใน 3 วัน หลังจากได้รับอุบัติเหตุหรืออาจนานถึง 20 วัน
      - ในรายที่ได้รับอุบัติเหตุรุนแรงจะเกิดอาการภายใน 2 – 12 ชั่วโมง
      - เด็กจะมีอาการของการมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่ม เช่น ชัก คลื่นไส้ อาเจียน กระสับกระส่าย และอาจมีอาการซีด จากการเสีย เลือด ในทารกจะพบกระหม่อมหน้าโป่ง
    - - ในทารกจะทําการเจาะกระหม่อมหน้า (Subdural puncture) จะเจาะทุกวัน จนกว่าจะไม่ได้เลือด
        
        ถ้าหลังเจาะเอาเลือดออกแล้วยังมีเลือดออกอีก จําเป็นต้องผ่าตัด เพื่อกําจัดก้อนเลือด และห้ามเลือด
      - ในเด็กโตที่กระหม่อมปิดแล้ว จําเป็นต้องผ่าตัดอัตราตายค่อนข้างสูง เด็กที่รอดชีวิตมักมีความบกพร่องของระบบประสาทจะมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับว่ามีการทําลาย สมองส่วนใดและมากน้อยเพียงใด
  - - - ขณะเกิดเหตุเด็กมักไม่รู้สึกตัว ซึ่งอาจใช้เวลานานเป็นนาทีหรือวันก็ได้จึงจะรู้สึกตวั เรียก ว่า Lucid interval เพราะมีแรงกระแทก Reticular system ทําให้หมดสติ และ จะกลับทํางานในช่วงที่อยู่ในระยะรู้ตัว
      - เด็กจะมีอาการแสดงของ cortical ถูกกด คือ อาเจียน สลบ ปวดศีรษะ ชัก มีอาการอ่อนแรงของร่างกายซีกตรงข้าม (Hemiparesis) ขนาดของรูม่านตาไม่ เท่ากัน อาจมีลักษณะของ Decorticate
        
        บ่งชี้ว่ามีการกดส่วนของ Upper cortical centers ถ้ายังคงมีเลือดออกและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เด็กจะกลับมาไม่รู้สึกตัวอีกและอาจ ลุกลามกดถึงก้านสมองกดศูนย์หายใจหรือการทํางานของระบบหัวใจและหลอดเลือด
    - - เป็นภาวะฉุกเฉินโดยเฉพาะในรายที่มี Lucid interval ชัดเจน ควรผ่าตัด
        
        การผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงทีจะทําให้การฟื้นตัวของเด็กดีขึ้นใน 2 - 3วัน
- - - - บริเวณที่ได้รับอุณหภูมิสูงสุดมีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัด มีการทําลายของหลอดเลือด ส่งผลให้เนื้อเยื่อบริเวณนั้นตาย
  - - - ประเมินความลึก
        
        ระดับหนึ่ง (First degree)
        
        เนื้อเยื่อชั้นผิวหนังถูกทําลายเพียงบางส่วน (Partial thickness) เป็น ชั้นตื้น ๆ (Superficial epidermis) มีเฉพาะอาการผื่นแดง ปวดแสบ ปวดร้อนเท่านั้น ผิวหนังยังไม่พอง
        
        หายภายใน 48-72 ชั่วโมง ส่วนบาดแผลหายภายใน 2-5 วัน
        
        ระดับสอง (Second degree)
        
        มีการทําลายของผิวหนังบางส่วน (Partial thickness) แต่ลึกถึงชั้น ผิวหนังชั้นใน ต่อมเหงื่อ และรูขุมขน มีอาการบวมแดงมากขึ้น ผิวหนังพองและมีน้ําเหลืองซึม ปวดแสบปวด ร้อนมาก
        
        หายภายใน 2 - 6 สัปดาห์ ขึ้นกับความลึกของแผล
        
        ระดับสาม (Third degree)
        
        ชั้นของผิวหนังถูกทําลายทั้งหมด (Full thickness) แผลลึกมากถึง ชั้น dermis และอาจลึกถึงชั้น Adipose tissue fascia ชั้นกล้ามเนื้อและกระดูก ลักษณะแผลมีสีขาว น้ําตาล และไหม้ดําแต่ไม่ปวด เพราะปลายประสาทถูกทําลาย
        
        บาดแผลชนิดนี้ไม่สามารถหายได้เอง เพราะไม่เหลือชั้น ของผิวหนังที่สร้างขึ้นใหม่ ต้องปลูกถ่ายผิวหนัง (Skin graft) และการงอกของเนื้อเยื่อขึ้นมาใหม่ ต้องใช้เวลานานเป็นเดือน ทําให้เกิดแผลเป็น
      - ประเมินความกว้าง
        
        Lund and Browder’s chart
      - ตําแหน่งบาดแผล
        
        ระดับเล็กน้อย
        
        ความลึกระดับ 1 – 2 มีการถูกทําลายของพื้นที่ผิวไม่เกินร้อยละ 10 หรือมีความลึกของการถูกทําลายระดับ 3 แต่พื้นที่ผิวหนังที่ถูกทําลายไม่ เกินร้อยละ 2 และไม่มีบาดแผลบริเวณใบหน้ามือ เท้า และอวัยวะเพศ
        
        ระดับปานกลาง
        
        ความลึกระดับ 2 มีการถูกทําลายของพื้นที่ผิวหนัง ร้อยละ 10 – 20 หรือมีบาดแผลบริเวณใบหน้า มือ เท้า หรืออวัยวะเพศ หรือมีความลึกของบาดแผลระดับ 3 และมี การทําลายของพื้นที่ผิวหนังร้อยละ 10 หรือสูดควันเข้าไปด้วย
        
        ระดับรุนแรง
        
        ความลึกระดับ 2 มีการถูกทําลายของพื้นที่ผิวหนังมากกว่าร้อยละ 20 หรือบาดแผลมีความลึกระดับ 3 และพื้นที่ผิวหนังถูกทําลายมากกว่าร้อยละ 10
  - - - บาดเจ็บเล็กน้อย ให้ล้างทําความสะอาดแผลด้วยน้ําเกลือและสบู่ อ่อนๆ อาจทาด้วยยาชา เพื่อลดการปวดแสบ ปวดร้อน หรือทาด้วยยาปฏิชีวนะแบบขี้ผึ้ง เพื่อป้องกันการติดเชื้อ แล้วปิดทับด้วยผ้าก๊อส ระวังไม่ให้แผลถูกน้ําเป็นเวลา 1 สัปดาห์ ซึ่งเป็นระยะที่บาดแผลหาย
        
        นัดให้มาทําแผลทุก 2 วัน
    - - ช่วยหายใจ อาจให้ออกซิเจนหรือใส่ท่อช่วยหายใจ เพราะการสูดสําลักควันร้อน หรือถูก ความร้อนในส่วนใบหน้ามีโอกาสทําให้ทางเดินหายใจส่วนบนบวม
      - ดูแลระบบไหลเวียน อาจเกิดขึ้นได้ในเด็กที่ถูกไฟไหม้น้ําร้อน ลวกตั้งแต่ปานกลางจนถึงรุนแรง หรือในเด็กที่ถูกไฟฟ้าดูด ดูปากแผลอาจมีขนาดเล็ก แต่ขอบเขตการทําลาย ของเนื้อเยื่อมาก อาจทําให้เกิดการไหลเวียนล้มเหลวได้
        
        ใน 24 ชั่วโมงแรก ให้สารน้ํากลุ่ม Crystalloid คือ Ringer’s Lactate หรือ NSS 4 cc/kg/ร้อยละของพื้นที่ผิวที่ถูกไฟไหม้ น้ําร้อนลวก แบ่งครึ่งหนึ่งให้ใน 8 ชั่วโมงแรกและอีกครึ่งหนึ่งให้ ใน 16 ชั่วโมงถัดไป หลังจาก 24 ชั่วโมงแรกไปแล้ว ถ้าอาการยังไม่ดีขึ้น ปัสสาวะยังออกน้อย อาจให้สารน้ํา พวก Colloid เช่น Albumin แทน ถ้ายังไม่ได้ผลอาจต้องให้ยาพวก inotropic เช่น dopamine
      - ช่วยเหลืออื่น ๆ
        
        การให้เลือด ถ้าเม็ดเลือดแดงถูกทําลายร้อยละ 8 - 10 ของเม็ดเลือดแดงทั้งหมด ในระยะแรกเลือดยังมีความเข้มสูง จึงไม่จําเป็นต้องให้เลือดใน 2 – 3วันแรก
        
        ยกเว้นมีการสูญเสียเลือดทางอื่นในระยะต่อมาจึงให้เลือด10cc/kg
        
        การให้ยา เช่น ยาแก้ปวด วัคซีนป้องกันบาดทะยัก ยาปฏิชีวนะและยา ปฏิชีวนะ เฉพาะที่ที่นิยมใช้มี Silver sulfadiazine (Silvadene) เป็นตัวยาที่ใช้มากในบาดแผลไฟไหม้ น้ําร้อน ลวก เพื่อยับยั้งการติดเชื้อบริเวณบาดแผล
        
        การรักษาบาดแผล ถ้าไม่ลึกมาก ให้ทําแผลด้วยสบู่อ่อนๆ และน้ําเกลือ NSS ที่มีอุณหภูมิเท่าอุณหภูมิห้อง ตกแต่งผิวหนังที่ฉีกขาด หลุดลุ่ย หรือสกปรกออก ถ้าแผลผิวหนังพอง ไม่แตกมีขนาดเล็ก ปล่อยทิ้งไว้ไม่ต้องเจาะ ดูแลเฉพาะความสะอาดภายนอก
        
        ถ้ามีขนาดใหญ่ หลังจากทําความ สะอาดแล้ว ควรเจาะเอาน้ําออก ปล่อยผิวหนังส่วนนั้นให้แฟบติดกับแผล เป็น biological dressing ได้ แล้ว ปิดแผลด้วยผ้าก๊อสปราศจากเชื้อ บาดแผลมักหายภายในไม่กี่วัน
        
        หากเป็นบาดแผลขนาดใหญ่ และลึก หลังจากล้างทําความสะอาดแล้ว ถ้าเป็นแผลที่จําเป็นต้องปิด มีวิธีปิดแผล 2 แบบ คือ
        
        1.การปิดแผลด้วยผ้าพันแผล 3 ชั้น (Occlusive dressing) ปิดแผลชั้นในสุดด้วย Non- adhesive เช่น Vasaline gauze, Sofratulle หรือ Furacin gauze ชั้นที่ 2 เป็น Absorbent layer อาจเป็น ผ้าก๊อซหลาย ๆชั้นหรือผ้าก๊อซยัดสําลีข้างใน เพื่อซึมซับExudates ที่ซึมออกมาแล้วพันชั้นนอก สุดด้วยผ้ายืด เช่น Elastic bandage และเปลี่ยนแผลทุก 1 - 2 วัน จนกว่าแผลจะหาย
        
        Biological dressing เป็นการนําเอาผิวหนังของสิ่งมีชีวิตอื่นมาปิดบาดแผล
        
        การทํา escharotomy eschar คือภาวะที่ทําให้เกิดการบีบ รัดตึงของผิวหนังทั้งชั้น ทําให้ไม่สามารถยืดขยายได้ จากการถูกเผาไหม้ ระดับความลึกระดับ 2 - 3
        
        การตกแต่งบาดแผล (Debridement) เป็นการกําจัดเนื้อตายจากบาดแผล
        
        การปลูกถ่ายผิวหนัง (Skin graft) ทําทุกรายที่ผิวหนังถูกเผาไหม้ทุกชั้นหลังจากเนื้อเยื่อ งอกขึ้นมาเต็มและตัดเนื้อตายออกหมด แผลสะอาดดี
- - - - วัยของเด็ก
        
        เด็กแต่ละวัยต่างมีประสบการณ์และพัฒนาการที่แตกต่างกัน เช่น เด็กวัยเตาะแตะกําลังหัดเดินจะพลัดตกหกล้มได้ง่าย หรือเมื่อเข้าสู่วัยรุ่นชอบเล่นกีฬา
      - เพศ
        
        เด็กผู้ชายจะโลดโผน พฤติกรรมก้าวร้าว ชอบผจญภัยมากกว่าจึงมีโอกาสเกิดอบัติเหตุได้ง่าย กว่าเด็กผู้หญิง
      - สภาพทางกายของเด็ก การเจ็บป่วย หรือความผิดปกติทางร่างกาย
    - - ความไม่พร้อมในการดูแลเด็ก เช่น ความยากจน บิดามารดาวัยรุ่น ขาดความรู้ ขาด ความระมัดระวังในการดูแลเอาใจใส
    - - สิ่งแวดล้อมด้านกายภาพ ได้แก่ ถนน แม่น้ํา ลําคลองสระน้ํา สนามเด็กเล่น การจัดสภาพภายในบ้าน ไม่เป็นระเบียบ เก็บสิ่งของที่เป็นอันตรายไม่ถูกที่
  - - - ขาดอากาศเมื่อบริเวณที่นอนมีวัสดุนุ่มฟู อุดจมูก
    - - ตกจากที่สูง การบาดเจ็บจากการถูกของร้อน น้ํา
        ร้อนลวก สําลัก สิ่งแปลกปลอมอุดตันทางเดิน
        หายใจ
    - - พลัดตกหกล้ม จมน้ํา สําลัก สิ่งแปลกปลอมอุดกั้น
        ทางเดินหายใจ ได้รับสารพิษจากยา สารเคมี
    - - พลัดตกหกล้ม สําลักอาหาร สิ่งแปลกปลอมอุด
        กั้นทางเดินหายใจ ได้รับสารพิษจากยา สารเคมี
    - - พลัดตกหกล้ม สําลักอาหารจากการวิ่งขณะ
        รับประทานอาหาร อันตรายจากการใช้ถนน ได้รับสารพิษ
    - - อุบัติเหตุบนท้องถนน การบาดเจ็บจากของมีคม อุบัติเหตุจากสารพิษ อุบัติเหตุทุกรูปแบบ
    - - อุบัติเหตุบนท้องถนน อุบัติเหตุและเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
        ทุกรูปแบบ
    - - อุบัติเหตุบนท้องถนน อุบัติเหตุ และเสี่ยงต่อการ
        บาดเจ็บทุกรูปแบบ
    - - อุบัติเหตุบนท้องถนน อุบัติเหตุและเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
        ทุกรูปแบบ
  - - - การช่วยกู้ชีพ ช่วยเหลือจัดท่าช่วยหายใจ ผายปอด ช่วยให้มีการไหลเวียนที่ดีขึ้น
      - การช่วยเพื่อรักษาอวัยวะ เช่น การปิดแผล ห้ามเลือด การทําให้ส่วนที่บาดเจ็บอยู่นิ่ง บรรเทาอาการปวด
      - การสร้างขวัญและกําลังใจ การปลอบประโลม อุ้มกอด จะช่วยให้เด็กผ่อนคลาย
    - - เด็กจะต้องได้รับการดูแลทันทีที่ถึง โรงพยาบาล พยาบาลห้องฉุกเฉินต้องประเมินอาการเด็กแล้วแก้ไขตามปัญหาที่พบ
- - - - ลักษณะของกระดูกหัก ควรสังเกตลักษณะภายนอกว่าเป็นกระดูกหักชนิดที่มีบาดแผลหรือไม่มี หรือมีกระดูกโผล่ออกมาหรือไม่
      - ข้อเคลื่อน
        
        ข้อเคลื่อนออกจากกันโดยตลอด (Dislocation)
        
        ข้อที่เคลื่อนออกจากกันเพียงเล็กน้อยโดยที่ยังมีบางส่วนสัมผัสกันอยู่ (Subluxation)
        
        อาจคลําพบลักษณะ ข้อผิดรูปไปจากเดิม คลําพบข้อที่เคลื่อนออกจากตําแหน่งเดิม มีการเคลื่อนไหวของข้อนั้นไม่ดี ปวดและบวม รอบๆ ข้อ
  - - - ไม่มีแผลทะลุติดต่อกับภายนอก (Close fracture หรือ Simple fracture)
      - มีทางหรือบาดแผลทะลุผิวหนังบริเวณที่มีกระดูกหัก (Open fracture หรือ compound fracture) ทําใหมีโอกาสติดเชื้อถึงกระดูกได้
    - - กระดูกหักหรือแตกแล้วแยกออกจากกันโดยเด็ดขาด (Complete fracture) อาจเป็น 2ท่อน หรือหลายท่อนก็ได้
      - กระดูกหักแตกบางส่วนหรือร้าว (Incomplete fracture หรือ Greenstick fracture) มีลักษณะโค้งคล้ายไม้อ่อนถูกหัก
    - - กระดูกหักหรือแตกเป็นเส้นตรง (Longitudinal)
      - กระดูกหักเป็นเส้นขวาง (Transverse)
      - กระดูกหักเป็นเสนเฉียงหรือเฉ (Oblique)
      - กระดูกหักเป็นเสนคดเคี้ยว (Spiral)
      - กระดูกหักเป็นตัว วี ที หรือวาย (V T Y shape)
      - กระดูกหักแบบอัดหรือบีบแบน (Compression)
      - กระดูกหักแบบอัดแน่น (Impacted)
      - กระดูกหักหรือแตกเป็นเสี่ยงๆ เป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย (Comminuted)
      - กระดูกหักเป็นท่อนๆ หลายท่อน (Segmented)
  - - - อายุ เด็กที่มีอายุน้อย การติดของกระดูกจะเร็วและการปรับแต่งจะดี
      - ตําแหน่งของกระดูก
      - ลักษณะรูปร่างของกระดูกหัก
      - การเคลื่อนที่ของกระดูกส่วนที่หัก
      - กายวิภาคของกระดูก
    - - การเข้าเฝือก (Cast) เป็นการทําให้กระดูกส่วนที่หักอยู่นิ่ง
        
        เพื่อให้อาการปวดบวม อักเสบของอวัยวะส่วนนั้นดีขึ้นและเป็นปกติโดยเร็ว
      - การดาม (Splint) เป็นการทําให้กระดูกและข้อส่วนที่ได้รับบาดเจ็บอยู่นิ่ง
        
        เพื่อบรรเทาอาการปวดและ ลดอันตรายที่อาจเกิดขึ้นแก่เน้ือเยื่อใกล้เคียง