Congestive Heart failure ภาวะหัวใจล้มเหลว
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
1.เจ็บหน้าอกเนื่องจากปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
ข้อมูลสนับสนุน :
วัตถุประสงค์
S: ผู้ป่วยบอก "1สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาบ มีอาการหอบเหนื่อย นอนราบไม่ได้ สูบบุหรี่เจ็บแน่นหน้าอก จุกแน่นใต้ลิ้นปี่นาน20ปี "
O: EKG: ST-elevation V1-V2, ST-Deep S wave V3-V4
ประเมิน Pain score ได้ 7/10 คะแนน
ไม่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่รุนแรง
เกนฑ์การประเมิน
- ผู้ป่วยบอกว่าไม่มีอาการเจ็บหน้าอก หรือเจ็บหน้าอกน้อยลง pain scale 0-3 / 10 คะแนน
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่แสดงถึงกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เพิ่มขึ้น
กิจกรรมการพยาบาล
click to edit
- ดูแลให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ ASA, Clopidogrelรับประทานเพื่อต้านการเกาะตัวของเลือดและเกร็ดเลือด
- ดูแลให้ยา Isosorbide dinitrate 5 mg อมใต้ลิ้น แนะนำงดการบ้วนน้ำลาย และเฝ้าระวัง อาการหน้ามืด วูบ และความดันโลหิตอาจลดลงได้ และหากอาการไม่ดีขึ้น อมยาซ้ำได้ห่างกัน 5 นาที
- ดูและให้ยา Enoxaparin 0.6 ml sc q 12 hr โดยให้ตามเทคนิค Air Lock
- ดูแลให้พักผ่อนประมาณ 7-8 ชั่วโมง และนอนหลับตอนกลางวัน 1-2 ชั่วโมง จัดสิ่งแวดล้อมที่เงียบสงบ
- ติดตามค่าความอิ่มตัวออกซิเจนปลายนิ้วอย่างต่อเนื่องดูแลให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนตามการรักษาโดยให้ ≥ 95%
2.ประสิทธิภาพในการเเลกเปลี่ยนก๊าซลดลงเนื่องจากปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีลดลง
ข้อมูสนับสนุน
click to edit
click to edit
S: ผู้ป่วยบอก" เหนื่อย หายใจอิ่ม นอนไม่ลง"
O: มีอาการหายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้, CXR congestive lung cardiomegaly ,
ฟังเสียงปอดพบ Crepitation Bilateral Lower Lid ,pitting edema 1+both legs
สัญญาณชีพ อุณหภูมิ
37องศาเซลเซียส ชีพจร 80ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 26 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 150/100 มิลลิเมตรปรอท ความอิ่มตัวออกซิเจนปลายนิ้ว 95%
click to edit
click to edit
วัตถุประสงค์
เพื่อการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดมีประสิทธิภาพและเนื้อเยื่อร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ